張健，劉擁軍

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

高維濱教授，全國著名中醫(yī)專家，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師，全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師。他的學術思想，針灸技術聞名海內外，被譽為“神針”、“針灸六絕第一人”?，F(xiàn)將高老多年來運用“項針療法”治療延髓麻痹的臨床經驗總結如下。

1 項針療法以調氣血，通經絡為原則

高老認為，延髓麻痹是神經科常見的疑難危重癥，大約十余種疾病可以合并本癥，其中腦血管疾病尤為多見，約占腦血管疾病的40%左右。吞咽障礙和構音困難是延髓麻痹的主要癥狀，是關系到患者病情發(fā)展與預后的關鍵環(huán)節(jié)。因此，重新建立神經反射弧，逐漸恢復病變神經組織功能與改善腦組織病變部位的血液循環(huán)是解決問題的關鍵。延髓麻痹亦稱球麻痹，包括真性和假性延髓麻痹。中醫(yī)學屬“瘖痱”、“語言蹇澀”、“類噎膈”等范疇。本病多因年老氣虛，不能行血，瘀血閉阻經絡;或素體陽亢，復因情志不舒，氣郁化火，風阻升動，氣血上逆;或肝腎虧虛，氣血不足，腦失所養(yǎng)，不能潤養(yǎng)宗筋肌肉，均可發(fā)生構音、吞咽障礙。中醫(yī)學認為，“氣血”是構成人體生命活動的精微物質，充潤營養(yǎng)全身的臟臟組織。目之視，足之步，掌之握，指之攝，五臟六腑功能之協(xié)調，無不賴氣血之濡養(yǎng)。氣屬陽，血屬陰，“氣為血之帥，血為氣之母”，經脈是氣血運行的主要通道。氣血不但調節(jié)構成形體的基本物質，同時組織功能活動又賴于氣煦之，血濡之。其調節(jié)內外環(huán)境的作用又賴于經脈溝通。若氣血調節(jié)機能失常，即可導致百病發(fā)生。因此高老指出，“氣、血”在防治神經系統(tǒng)疾病中占有極其重要地位。所以《靈樞·經脈篇》說:“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通?！薄鹅`樞·本臟》說:“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也。”因此，在臨床治療中高老依據“經脈所通，主治所及”的原則，提出防病治病先疏通經絡，指出“通經脈，調氣血”是治療疾病基礎。此法應用于臨床實踐當中對于現(xiàn)代醫(yī)學的多種神經系統(tǒng)疾病有很好的治療作用，對于其他疾病中并發(fā)延髓麻痹亦有很好的療效。在臨床中高老運用“通經脈，調氣血”的項針療法針刺項頸部腧穴以治療頭頸部疾患，尤以治療中西醫(yī)藥治療無效延髓麻痹具有特效，而被稱為高老針灸六絕第一絕。

2 學貫中西，功效卓著

高老在臨床實踐中，通過分析延髓麻痹的各種癥狀，同時根據歷代醫(yī)案的記載，有類似延髓麻痹的病案，依據針灸治療“近部取穴”的原則，選取項頸部腧穴，同時提出供血、吞咽、發(fā)音等新穴，命名為“項針療法”。這是高老在現(xiàn)代科學指導下創(chuàng)新的針灸學新理論、新技術。高老提出主方選用風池，翳明，廉泉，供血(該穴風池下1.5寸，平下口唇處)，治嗆(在舌骨與甲狀軟骨上切跡間)，吞咽(舌骨與喉結之間，正中線旁開0.5寸凹陷中)，同時辨證配伍選穴治療。如真性延髓麻痹、進行性延髓麻痹:加吞咽、提咽、頭針運動區(qū)下1/3。假性延髓麻痹:頭針運動區(qū)下2/3、外金津玉液。錐體外系疾病:頭針舞蹈震顫區(qū)、運動區(qū)。小腦性疾病:頭針小腦平衡區(qū)、運動區(qū)。穴位有許多是高老創(chuàng)立的新穴，因此在選擇上不拘泥于常用穴位，臨床治療應以針灸治療為主，中藥治療為輔，以收顯著療效。主方:風池穴，是足少陽膽經與陽維之會，治中風、口眼歪斜等?！肚Ы鸱健份d:“主口僻不能言。”《針灸大成》載:“凡患風癇疾，發(fā)則躺仆在地，灸風池?！币虼?，本穴治療耳鳴、耳聾、眼疾、高血壓病、偏癱、腦部疾病的吞咽障礙，是治療延髓麻痹的要穴。

通過大量的臨床觀察研究后，高老認為風池，翳明，廉泉，外金津玉液對延髓麻痹有效，但總有一部分重患者療效差，尤其是延髓麻痹的插鼻飼的患者療效不滿意。在現(xiàn)有的臨床經驗基礎上，要弄清每個腧穴的解剖基礎與吞咽反射，構音功能的關系。

3 針刺調理，重在活血通絡

高老在臨床治療中特別強調“項針治療”的針刺方法，依據針灸治療“近部取穴”的原則，選取項部腧穴，必須經過特殊的針刺方法才能改善腦組織缺血、缺氧等病理狀態(tài)，使可逆性神經細胞復活，糾正和解除抑制性泛化，并使被抑制的神經細胞覺醒。因此多在選取風池，供血時，予以脈沖電流，采用疏波，電流量達到前后抖動，頭部前后抖動幅度越大越好，以患者能耐受為度。項部肌肉節(jié)律性跳動，可以推動椎動脈的血流速度加快，改善腦血液循環(huán)，因此抖動的幅度決定治療效果的好壞，同時由于靜脈與動脈伴行，所以靜脈回流也同時加速。腦血液循環(huán)所產生的興奮通過傳入神經元到達中間神經元，中間神經元發(fā)放沖動至效應器，使效應器發(fā)生反應或反應加強。即恢復了大腦皮質對皮質腦干束的正常調節(jié)，或恢復了上下神經元的輸出功能，或恢復了只經延髓完成的反射弧功能。針刺雙側風池、供血，可以改善雙側椎基底動脈的血液循環(huán)，針刺雙側翳明可以改善雙側頸內動脈和耳后動脈的血液循環(huán)，亦可改善頭皮血液循環(huán)。高老認為，被破壞了的神經反射弧得到重新建立起來的過程，是病變神經組織功能逐步恢復過程，神經組織功能恢復與病變部位的腦血液循環(huán)得到改善有關。實驗治療后腦血流動力學的改善又證明了這一原理。

要想恢復延髓這個部位的功能，首先應改善這一部位的血液循環(huán)，恢復神經功能，在此基礎上，再重新建立吞咽反射和構音功能。高老在解剖室同仁幫助下，解剖觀察項頸部的各層次結構，血管與神經分布，吞咽時各部位的活動情況，觀察患者在X線下鋇劑吞咽功能實驗研究后，高老提出了治本治標不同腧穴。治本腧穴為風池、供血、翳明。治標的腧穴為廉泉、外金津玉液、吞咽、發(fā)音穴。其中供血、發(fā)音、吞咽，為高老提出的新穴。前者可以改善血液循環(huán)，后者可以改善和恢復吞咽功能和發(fā)音的功能，臨床觀察大部分患者在治療2周后，頭發(fā)由白轉黑，生長出新發(fā)，老花眼亦有明顯好轉。證實了該組腧穴有很好的改善腦部血液循環(huán)的功效。通過對患者療前療后的對比研究，總有效率達96%。其機制研究證明，“項針療法”可以改善腦血流動力學，是腦神經功能得到改善的基礎。高老臨床研究中發(fā)現(xiàn)原有穴位對真性延髓麻痹療效不顯著，又根據其為下運動神經元病變，常引起肌張力低下、肌萎縮的特點，提出了治嗆、提咽、治返流三個新穴，經臨床研究證明治療總有效率達96.66%。

“項針療法”是高老提出的一種全新針灸療法，它是以神經病理學和現(xiàn)代解剖學為基礎，分為治本治標腧穴兩個部分。這些穴位均在舌咽、迷走神經感覺纖維支配區(qū)內。針刺這些穴位，可以使血流加速，同時抖動形成牽拉作用可以松動或拉大第四腦室的正中孔及側孔，使腦水較多較快流入蛛網膜下腔。項針治療時選擇體位一般應根據患者病情而定，無肢體癱瘓者伏俯坐位或仰靠坐位交替。有肢體癱瘓者可選仰臥位，但需將頸部露出以便針刺。針刺方法，一般采用夾持進針法，然后捻轉行針，得氣后留30min。高老強調由于喉部組織疏松，針刺不可過深，以免引起局部血腫，針刺發(fā)音穴時刺在環(huán)甲肌處最好，刺入環(huán)甲韌帶深部有一定風險。

對于廉泉、外金津玉液、吞咽、發(fā)音、治嗆、治返流、舌中等新穴，行針得氣后，即刻出針，針刺治嗆、發(fā)音、吞咽穴時出現(xiàn)面紅、咳嗽，應立即出針，如能咯出黏痰，效果更好。在施電項針治療時，神經型不穩(wěn)定者，體弱者易暈針，因此一般電流由小到大，以患者耐受為度，患者有冠心病、高血壓等不宜用電項針治療。真性延髓麻痹一般只發(fā)生于單側，治療時只針患側穴。取風池、供血穴時，要注意掌握一定的角度和深度，防止誤傷延髓及椎動脈。

4 驗案舉例

4.1 病例1 李某某，男，59歲。2009年10月2日初診。6個月前開始言語不利，舌肌顫動，漸漸聲音嘶啞，吞咽時有嗆咳，在當?shù)卦\斷不明，來哈經多家省級醫(yī)院均診為“運動神經元病，進行性延髓麻痹”。但無治療方法，請中醫(yī)診治經2個多月的針灸，中藥治療，病情仍未取得好轉，后經病友介紹來我處診治。查體:雙側鼻唇溝淺，示齒，張口差，舌只能在牙齒內，伸不出，舌肌束顫、萎縮，流涎，發(fā)音嘶啞，言語不清，吞咽時有嗆咳，咽反射弱，咀嚼無力，食物返流。診斷:運動神經元病，進行性延髓麻痹。處方:風池，翳明，供血，治嗆，吞咽，發(fā)音，廉泉，治返流，外金津玉液，地倉，頰車，下關。操作:風池，翳明，供血，地倉，下關均留針30min，其間捻針3次，每次1～2min。吞咽，發(fā)音，廉泉，治嗆，治返流，外金津玉液捻針1min后出針，使舌根部有脹、麻、熱感，每日1～2次。經1周治療后，流涎較以前減少，言語清楚，舌可以伸出口唇，吞咽時不再有嗆咳，2個月后恢復如常，隨訪1年未復發(fā)。

4.2 病例2 劉某某，女，54歲。2009年2月18日入院。1個月前開始嗜睡，漸漸聲音嘶啞，飲水進食嗆咳，伸舌不全，流涎，左側眼裂小，張口不全，右側肢體輕度無力。經CT診斷:腦干腔隙性梗死。查體:左側眼裂小，瞳孔小，眼球略陷，左側鼻唇溝略淺，張口無力，伸舌不能，軟腭抬舉雙側均差，咽反射弱，口腔內有少許殘留食物。右上肢輕癱試驗陽性，霍夫曼征陽性，梅爾反射弱，右下肢輕癱試驗陽性，膝腱反射活躍，巴賓斯基反射陽性。診斷:腔隙性腦梗死(延髓為主)，真性延髓麻痹。處方:供血、翳明、風池、吞咽、治嗆、廉泉、外金津玉液、舌中;雙側頭針運動區(qū)下1/3;右曲池、外關、合谷、環(huán)跳、后溪、陽陵泉、懸鐘、俠溪、太沖。經3次治療，患者飲水進食明顯好轉，流涎減輕。6次治療后，吞咽困難消失，候納征減輕，嗜睡也明顯減輕，右上下肢輕癱陽性。治療1個月后患者仍有輕微候納證，余癥均消失。