王 娜 孫迎春 于曉欣

山東濰坊濱海經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 262737

通過對32例腹腔下腎切除病人觀察，護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病歷，男20例，女12例，平均年齡54.8歲，發(fā)現血尿18例，體檢發(fā)現14例。

1.2 手術方法

麻醉方式硬膜外麻醉或全身麻醉后,患者取健側臥位，分別于腋后線、肋緣下、腋中線髂嵴上及腋前線肋緣下切開皮膚以戳卡進入后腹腔，氣囊擴張后腹腔5分鐘，用分離鉗與超聲刀分離筋膜和脂肪囊，Hemolock先結扎并切斷腎動脈，然后Hemolock結扎并切斷腎靜脈，于腎周筋膜外完整游離腎，取出標本。結果：本組手術患者均獲成功，術后患者禁食12~24h，術后36~48h下床活動，7~10d出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 缺乏了解相關的疾病知識，有疑慮和恐懼心理，切除后影響生活，心理負擔重，術前給予健康教育指導，向患者講解腹腔鏡的基本知識與開放手術的區(qū)別，放松心情，接受手術。

2.1.2 術前準備 ①術前做好全面檢查，詳細了解病情，了解心、肺、肝，腎功能，血尿常規(guī)，凝血，生化檢查，行CT檢查，②術前1d做好術區(qū)皮膚準備，③胃腸道準備：術前2d禁食豆類，牛奶，術前晚灌腸[1]，術前禁食8h，禁水4h，④囑患者戒煙酒，注意保暖，教會病人有效咳嗽。

2.2 術后護理

2.2.1 全麻后護理 去枕平臥床6h，未清醒時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予低流量持續(xù)吸氧，促進二氧化碳的排出,密切觀察呼吸頻率;節(jié)律,深度和呼吸音等情況,如有異常立即通知醫(yī)生[2]，術后1d給予拍背，清醒者囑患者進行有效咳嗽，防止肺部感染。

2.2.2 嚴密觀察病情變化 給予心電監(jiān)測，血壓監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測，術后準確記錄24h尿量，腎窩引流量，腎窩出血及感染是常見并發(fā)癥，每日更換引流袋，告知病人側臥，防止腎窩引流管受壓牽拉，折疊，有利于引流液流出，心率加快，血壓下降，短時間內出血多，考慮傷口有大出血，腎周引流管24h引流量＞300mL，立即通知醫(yī)生。留置尿管，記錄尿量，觀察對側腎功能，術后2h無尿或尿量逐日減少，立即通知醫(yī)生[3]。

2.2.3 觀察傷口情況 觀察傷口有無滲血，防止感染，及時更換敷料，保持傷口干燥，清潔。

2.2.4 察頸面部皮膚

2.2.5 妥善固定引流袋 用別針固定在床單上，保持引流通暢，防止扭曲、受壓，防止逆行感染，保持會陰部清潔，每日碘伏清潔尿道口一次，每周兩次定時更換引流袋，位置不可高于恥骨聯(lián)合。2.2.6術后患者24h排氣 可進流食，48h后可進半流食，術后3d可進清淡易消化飲食。

2.3 術后并發(fā)癥護理

2.3.1 觀察腎窩引流管的量及顏色 如發(fā)生術后出血，必須立即臥床休息，通知醫(yī)生處理。

2.3.2 患者持續(xù)高熱，應考慮感染，護理措施，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，囑患者適量飲水，保持尿管及腎窩引流管通暢。肺部感染，術后患者清醒后給予半臥位，必要時給予霧化吸入。

2.4 出院護理

出院后3個月內避免體力勞動，禁止劇烈活動，注意休息，適當活動，加強營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，補充優(yōu)質蛋白，多維生素食物，慎用藥物，防止損傷腎臟，保護健側腎臟，定期復查腎功能和B超，禁煙酒，注意觀察尿色、尿量變化。腹腔鏡手術盡管創(chuàng)傷小，術區(qū)疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內分泌的影響不容忽視，不適隨診[4]。

3 小結

腹腔鏡下腎切除與傳統(tǒng)手術比較，具有創(chuàng)傷小，出血少，恢復快等優(yōu)點，但手術仍對患者存在危險，因此做好充分的術前準備，可大大提高手術的安全性，術后的嚴密觀察病情及認真仔細護理，積極做好預防并發(fā)癥的發(fā)生，耐心做好健康宣教，使患者更好的痊愈。