尹旖旎

六盤水市人民醫(yī)院心胸外科，貴州六盤水 553001

為了提高電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床療效，筆者對(duì)38例自發(fā)性氣胸患者給予電視胸腔鏡治療及有針對(duì)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月~2011年1月來(lái)我院就診的自發(fā)性氣胸患者38例，其中男23例，女15例；年齡最小19歲，最大57歲，平均31.6歲；氣胸位于左側(cè)21例，右側(cè)17例，其中首次發(fā)作8例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均給予靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)在雙腔管氣管內(nèi)插管下進(jìn)行，健側(cè)臥位，充分暴露腋窩，胸腔鏡于腋中線第6、7肋間置入[1]，操作器械于腋中線第4肋間切口置入，用一次性直線型切割縫合器將基底部較寬的肺大皰切除，用絲線在其基底部套扎基底部較小的肺大皰，術(shù)后放置胸腔引流管。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均成功，均治愈出院，無(wú)復(fù)發(fā)、死亡病例發(fā)生。手術(shù)時(shí)間 1～2h，出血量 20～65mL，引流管放置時(shí)間 1～7d，術(shù)后住院時(shí)間7～15d。術(shù)后并發(fā)癥2例，占5.26%，術(shù)后出血、復(fù)張性肺水腫各1例，經(jīng)治愈后均痊愈。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 自發(fā)性氣胸因極易反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)電視胸腔鏡認(rèn)識(shí)較淺，使得患者背負(fù)著嚴(yán)重的心理壓力，極易出血焦慮、恐懼、害怕等不良心理情緒。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需向患者及其家屬詳細(xì)講解電視胸腔鏡手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、不破壞胸廊連續(xù)性、疼痛感輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，并向其講解成功案例，讓其了解近年來(lái)我院開(kāi)展該術(shù)的情況與療效，從而樹(shù)立起患者與病魔斗爭(zhēng)的信心，讓患者能更好的配合治療。

3.1.2 術(shù)前指導(dǎo) 呼吸道護(hù)理：患者術(shù)前因患有不同程度的氣胸、呼吸困難等癥狀，故護(hù)理時(shí)需指導(dǎo)患者采用半臥位，給予氧氣吸人，同時(shí)觀察其呼吸情況，避免發(fā)生張力性氣胸。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，需立即告知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理?？刂品尾扛腥荆褐笇?dǎo)患者注意保暖，降低呼吸道分泌物，避免感冒。給予有效抗生素，解除支氣管痙攣，加強(qiáng)呼吸鍛煉如咳嗽、深呼吸等。戒煙：指導(dǎo)告知患者戒煙的重要性，術(shù)前48h停止吸煙可改善氧供、降低COHb含量[2]，術(shù)前2周停止吸煙可提高清除分泌物的能力。3.1.3術(shù)前檢查 患者術(shù)前需給予常規(guī)CT檢查、X線片檢查，從而了解肺大泡的部位、大小、數(shù)目及其與周圍組織之間的關(guān)系，以便于制定好相應(yīng)的手術(shù)方案，提高手術(shù)成功率。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征護(hù)理 術(shù)后24h給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率的變化，動(dòng)態(tài)檢查患者血氧飽和度的變化[3]，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。同時(shí)根據(jù)患者需求給予適量的供氧。待患者病情平穩(wěn)或完全清醒后，可取30°斜坡位，適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)生命體征的時(shí)間。

3.2.2 呼吸道護(hù)理 為了降低因術(shù)中術(shù)側(cè)肺萎陷而致的低氧血癥或肺不張的發(fā)生率，術(shù)后6h在止痛的基礎(chǔ)上協(xié)助患者叩背排痰2h/次[4]，叩背排痰時(shí)需避免用力過(guò)重，應(yīng)由下至上，由外至內(nèi)的順序進(jìn)行。并給予抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物的霧化吸入，4次/d，從而起到消炎、抗感染、解痙的目的。次日值得患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，如吹瓶子、吹氣球等呼吸鍛煉，以便讓患者的肺泡張力增強(qiáng)，肺活量加大，從而促進(jìn)肺擴(kuò)張，利于胸腔氣體排出。

3.2.3 胸腔引流管的護(hù)理 胸腔引流管可利于胸腔內(nèi)積氣、積液的排出，患者清洗后因取半臥位會(huì)讓胸腔引流管受到擠壓，故保持胸腔引流管的通暢是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后將胸腔引流管妥善固定，保持管道密封，避免引流管脫落或扭曲。若胸腔引流管不慎脫落，則需立即將傷口皮膚用手捏閉[5]，并告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生給予進(jìn)一步處理。同時(shí)密切觀察胸腔引流管的顏色、量的變化，若引流量持續(xù)3h＞100mL/h，色鮮紅，則可能為胸腔內(nèi)出血，需立即告知醫(yī)生。當(dāng)引流量持續(xù)24h＜50mL/h，無(wú)氣體逸出，且X線片顯示肺膨脹良好，則可將胸腔引流管拔除。

3.2.4 傷口護(hù)理 該手術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù)，其切口較小，位于腋下，為了避免傷口感染需及時(shí)消毒更換傷口敷料，尤其是夏季。若出現(xiàn)傷口異常、潮濕、滲液時(shí)則需立即告知醫(yī)生。

3.2.5 早期活動(dòng) 早期活動(dòng)時(shí)改善呼吸狀況，促進(jìn)引流的重要方面。電視胸腔鏡手術(shù)因切口小，疼痛輕等特點(diǎn)，故醫(yī)護(hù)人員需鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行下床活動(dòng)，以便加大肺活量、利于腸蠕動(dòng)、加強(qiáng)食欲、提高機(jī)體免疫力，從而利于患者機(jī)體恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.6出院指導(dǎo) 告知患者出院后給予縮唇式和腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，注意感冒，避免呼吸道感染。適當(dāng)鍛煉，盡可能的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。給予高蛋白飲食，適當(dāng)給予粗纖維飲食，提高機(jī)體免疫力。

[1]顧萍.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)配合護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(22):4700.

[2]趙玲麗，曹春霞.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,2(7):126.

[3]董美媛.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2008,8(2):83-84.

[4]郭愛(ài)平.電視胸腔鏡下治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管雜志,2011,19(1):132-133.

[5]芮莉.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(6):826-827.