張慧敏

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南新鄉(xiāng) 453000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，大多數(shù)患者在患糖尿病2～3年后患病，早期癥狀常呈相對(duì)可逆性，隨著病程的進(jìn)展，可表現(xiàn)出頑固性難治性神經(jīng)損傷，并且是糖尿病足和截肢的最主要原因[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，臨床缺少有效的治療方法。所以，糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床治療，是目前研究的熱點(diǎn)之一。2009年1月～2012年1月期間，我們采用甲鈷胺聯(lián)合燈盞花素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，男39例、女 21 例，年齡 43～81 歲，平均年齡（59.06±7.82）歲。 糖尿病病程 1～15年，平均病程（7.15±1.32）年；周圍神經(jīng)病變病程 0.5～6年，平均病程（2.06±0.59）年。納入研究的患者，近2周未接受過(guò)其他方式治療，近期均無(wú)糖尿病酮癥酸中毒和昏迷等并發(fā)癥。60例患者隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，兩組患者在年齡構(gòu)成、性別比和病程等方面經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均積極控制血糖，給予甲鈷胺膠囊500 μg，口服，每日3次；觀察組加用燈盞花素凍干粉針劑，50mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，靜脈滴注，每天1次；2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2]

根據(jù)患者治療前后感覺(jué)異常、淺感覺(jué)、肌張力和腱反射等指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，體征顯著好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，輔助檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高 5m/s；有效：自覺(jué)癥狀改善，體征也明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高 3m/s；無(wú)效：患者自覺(jué)癥狀和體征無(wú)顯著變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)

2個(gè)療程結(jié)束后，觀察組患者臨床治療總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對(duì)照組的 70.00%（21/30），二者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化的比較

兩組患者治療前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，兩組患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均比治療前顯著提高（P<0.05），但是觀察組患者提高幅度更大，與對(duì)照組比較，差異存在顯著性（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間，均未觀察到明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

隨著疾病譜的變遷，糖尿病已成為危害人類身心健康的主要疾病之一。資料顯示，50%以上的糖尿病患者存在并發(fā)癥，而糖尿病慢性神經(jīng)病變最常見(jiàn)，其包括糖尿病中樞神經(jīng)病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變[3]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，遠(yuǎn)端對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常最為常見(jiàn)。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制不詳，目前尚未有效的治療措施。筆者采用甲鈷胺聯(lián)合燈盞花素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床總有效率高達(dá)93.33%，并且運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有顯著升高。甲鈷胺是一種內(nèi)源性輔酶B12，在機(jī)體內(nèi)參與一碳單位循環(huán)，在調(diào)節(jié)高同型半胱氨酸代謝過(guò)程中，具有重要作用，同時(shí)，還能促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)脂質(zhì)、核酸和蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝，以及髓鞘脂質(zhì)卵磷脂的合成，從而加快神經(jīng)組織損傷的修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[4]。燈盞花素由燈盞花全株植物中提取，黃酮類是其主要有效成份。文獻(xiàn)報(bào)道，燈盞花素具有改善末梢循環(huán)、抗血小板聚集和抑制血栓形成等作用，還可抑制紅細(xì)胞醛糖還原酶的活性，提高NO水平，從而改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[5]。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合燈盞花素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，具有方便實(shí)用、安全高效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張?zhí)m,姜維娜.糖尿病周圍神經(jīng)病變常見(jiàn)中醫(yī)證型與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(11):23-24.

[2]陳慧芳,肖勁松,李曉寧.當(dāng)歸注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2006,19(5):495-496.

[3]李勁榆,楊紅英.糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(2):207-209.

[4]宋利格,李穎,周筠,等.硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,23(2):166-167.

[5]謝丹紅.燈盞花素的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].新醫(yī)學(xué),2007,38(6):408-410.