趙漫麗

江蘇省張家港市張家港澳洋醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇張家港 215600

宮頸癌是婦科的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害婦女的健康。早期診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是防治宮頸癌的關(guān)鍵，以往采用巴氏細胞圖片進行檢查，但其假陽性率較高。近年來相關(guān)研究提示陰道鏡檢查對檢測婦科宮頸病變具有重要的價值[1]?，F(xiàn)對600例巴氏細胞異常患者在陰道鏡下進行活檢來分析陰道鏡下定位活檢對宮頸癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

600例我院2009年6月~2011年12月期間收治的巴氏細胞異常患者，年齡 26～69歲，平均(44.2±4.1)歲，病程 3個月～3年。所有病例均有性生活，宮頸糜爛久治不愈。臨床表現(xiàn)為：有接觸性出血，陰道分泌物過多、腰骶部墜脹、不規(guī)則性陰道流血、外陰不適、有肉眼可見的可疑病變。有生育史者553例，無生育史者47例。

1.2 方法

全部患者均經(jīng)陰道鏡檢查，并對鏡下可疑區(qū)域進行多點活檢，具體方法：在陰道鏡下，觀察患者宮頸的大體形態(tài)，根據(jù)宮頸炎程度可分為輕、中、重三度。采用WALLACH（906043-SP型）顯微定影式陰道鏡，由副主任和主治醫(yī)師各1名，于非月經(jīng)期進行檢查，檢查前24h內(nèi)禁止陰道操作，包括沖洗、檢查、上藥、性交等，取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物作初步觀察，依次經(jīng)過涂生理鹽水，觀察宮頸形態(tài)、顏色、鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)細胞血管的改變，明確病變部位碘染，30～60s后鏡下觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉(zhuǎn)換區(qū)，檢查時暴露鱗柱狀細胞交界區(qū)，之后行碘著色實驗，柱狀上皮、未成型化生上皮，非典上皮碘不著色為碘試驗陰性區(qū)。在可疑病變區(qū)內(nèi)取活檢1～4塊，組織以0.5cm2為宜。若鏡下未發(fā)現(xiàn)可疑病變部位，則宮頸3、6、9、12四處取活檢，在行宮頸活檢時應(yīng)常規(guī)行頸管搔刮送病理檢查。所取組織用10%多聚甲醛固定。判定為異常的標(biāo)準(zhǔn)碘試驗(-)，為上皮變白，出現(xiàn)點狀白斑結(jié)構(gòu)，鑲嵌、異型血管，余為正常[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸內(nèi)瘤樣變根據(jù)鏡下的邊界、顏色、血管和碘試驗4個方面來評估。涂5%醋酸溶液后，對宮頸進行評分。0分：顏色從半透明白色，稍暗白色到污濁灰白。1分：病變邊緣從模糊、銳利到卷曲。2分：血管從細小均一的點狀血管鑲嵌至厚的醋酸白上皮表面缺乏血管至粗大點狀血管活鑲嵌。最后以三者之和做陰道鏡診斷?；顧z結(jié)果分為正常慢性炎癥(0分)、CINⅠ(輕度不典型增生，1～2 分)，CIN 分Ⅱ(中度不典型增生，3～4 分)、、CINⅢ(重度不典型增生和原位癌，5～6分)。

2 結(jié)果

600例患者中陰道鏡下活檢診斷宮頸癌10例，其陰道鏡圖像主要表現(xiàn)為腦回樣改變伴鑲嵌、白斑及異型血管，其中有4例鱗癌，4例原位癌(CIS)，1例腺癌，1例早期浸潤癌。宮頸上皮瘤樣病變66例，其中CINⅠ41例，CINⅡ18例，CINⅢ7例。宮頸癌和CIN占12.7%。此外，還檢測出慢性宮頸炎360例，慢性宮頸炎及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的圖像表現(xiàn)主要以白色上皮，白斑、模糊鑲嵌、腺體白環(huán)等為主。宮頸息肉98例，陰道鏡下定位活檢的平均檢出率是89.0%。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個連續(xù)的過程，患者早期無自覺癥狀，往往臨床癥狀較為典型時病變已經(jīng)較為嚴(yán)重。近年來，宮頸癌的發(fā)病率有升高趨勢。宮頸癌的早期診斷，治療可有效遏制其病變。陰道鏡的檢查對于診斷宮頸早期癌變和辨別腫瘤與炎癥這些方面意義重大，其利用陰道鏡在強光源照射下放大6～40倍直接觀察宮頸陰道部上皮病變。陰道鏡下不僅可以觀察子宮頸及下生殖道的形態(tài)學(xué)變化，還能定位病變部位，提供活檢標(biāo)本，適用于各種宮頸疾病的診斷。陰道鏡下活檢CIN陽性率各家報導(dǎo)不一，大致范圍在4.5%～28.9%[3-4]；本研究結(jié)果顯示，600例患者中陰道鏡下活檢診斷宮頸癌10例，宮頸上皮瘤樣病變66例，占12.7%，與報道相似。因早期宮頸癌和CIN肉眼檢查病變不明顯，有時是光滑宮頸，常規(guī)的宮頸4點活檢有一定的盲目性，故該研究在異常陰道鏡圖像處進行活檢，通過陰道鏡的發(fā)達圖像，清晰觀察病變，這樣選材的盲目性就被避免了，可有效提高宮頸癌和CIN的活檢陽性率。結(jié)果還檢測出慢性宮頸炎360例，宮頸息肉98例，平均檢出率為89.0%。綜上所述，借助電子陰道鏡使病變圖像清晰更方便定位活檢，可明確宮頸病變情況，有利于宮頸癌的早期診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]朱鳳琴，杜世華，陳希紅.陰道鏡下宮頸活檢623例臨床病理分析[J].安徽醫(yī)藥，2009，13(8)：948.

[2]李媛媛.電子陰道鏡下宮頸活檢診斷宮頸病變的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(2)：104-105.

[3]胡延暉.720例陰道鏡檢查及活檢診斷宮頸病變臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29(4)：45-46.

[4]高慧.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的應(yīng)用價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(9)：722.