張瑋

惡性腫瘤放療患者輸液時(shí)暈厥的原因分析及護(hù)理措施

張瑋

目的防止惡性腫瘤放療患者輸液時(shí)并發(fā)暈厥。方法 分析近三年來(lái)18例惡性腫瘤放療患者輸液時(shí)發(fā)生暈厥的原因及采取的護(hù)理措施。結(jié)果本文觀察到以單純性和血管迷走神經(jīng)性暈厥最常見(jiàn)，有低血糖所致，但也有可能是惡性心腦血管事件的先兆。結(jié)論輸液前要認(rèn)真評(píng)估患者狀況，輸液中嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈厥先兆、配合醫(yī)生進(jìn)行積極處理，可以將危險(xiǎn)性降到最小。

惡性腫瘤放療患者;輸液;暈厥;原因;護(hù)理

惡性腫瘤放療時(shí)部分患者可出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)、加重或出現(xiàn)輕重不等的并發(fā)癥，靜脈輸液成為主要給藥途徑之一，但輸液時(shí)發(fā)生暈厥的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生［1］，尤其是體質(zhì)虛弱的惡病質(zhì)患者在進(jìn)行放療時(shí)更要十分小心，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。近三年來(lái)，我們觀察到惡性腫瘤放療患者在輸液時(shí)，共發(fā)生暈厥18例，現(xiàn)將原因及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年01月至2012年04月，我科住院的惡性腫瘤放療患者，肺癌5例，食道癌4例，胃癌3例，肝癌2例，胰腺癌、頭頸科惡性腫瘤、骨科惡性腫瘤、淋巴癌各1例，按TMN分級(jí)均為III到IV期。輸液時(shí)共發(fā)生暈厥18例，男11例，女7例，年齡38～80歲;18例中空腹或僅進(jìn)食極少量8例，精神緊張3例，同時(shí)行化療1例，腹瀉者1例，發(fā)熱者3例，疼痛4例，服高血壓藥物3例。

1.2 暈厥的原因

1.2.1 惡性腫瘤患者體質(zhì)差，晚期呈惡質(zhì)，尤其消化腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行放療時(shí)，胃腸反應(yīng)明顯，影響食欲，進(jìn)食困難，極易發(fā)生低血糖、低血壓，或空腹條件下易輸液反應(yīng)或過(guò)敏等，且老齡患者易并發(fā)心肺腦血管事件［2］，要極其小心。

1.2.2 病房?jī)?nèi)要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，體質(zhì)差的老齡患者，尤其患惡性腫瘤進(jìn)行放療的患者，更易發(fā)生胸悶、氣短、頭昏、心翻等難受不適的狀況，防止輸液時(shí)或輸液中由于藥物的一些作用而發(fā)生不良反應(yīng)。

1.2.3 按照醫(yī)囑應(yīng)用化療藥物時(shí)，有時(shí)需要8 h以上，輸液時(shí)間太長(zhǎng)，液體過(guò)多或輸入有刺激性藥物時(shí)，不能自如活動(dòng)，無(wú)法舒展肢體和休息，心情焦急煩躁不安，疲乏無(wú)力，全身發(fā)軟，很易發(fā)生體位性暈厥。

1.2.4 8例患者空腹輸液突然發(fā)生暈厥，1例嘔吐、1例腹瀉的患者，體質(zhì)非常虛弱，輸液量過(guò)多、輸液時(shí)間過(guò)久、輸液速度過(guò)慢，于是引起患者心煩、疲勞、頭暈?zāi)垦?、四肢發(fā)軟、視物模糊，進(jìn)而皮膚濕冷、血壓下降發(fā)生暈厥。

1.3 方法 發(fā)現(xiàn)暈厥，絕對(duì)不能驚慌，護(hù)士一定要保持鎮(zhèn)靜，呼叫醫(yī)生，同時(shí)立即平臥患者、頭偏一側(cè)、保證患者呼吸道通暢，防止嘔吐物堵塞氣道，患者要注意保暖、抬高下肢、解開(kāi)衣領(lǐng)，安慰患者減輕患者緊張情緒，換用不加藥的葡萄糖水，懷疑輸液反應(yīng)者排空管道中藥液或更換皮條，必要時(shí)吸氧，準(zhǔn)備搶救藥品及器械，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)設(shè)備，遵照醫(yī)囑查血糖、電解質(zhì)、肌鈣蛋白等，測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征監(jiān)測(cè)，進(jìn)行相關(guān)檢查或處理［2，3］。

2 結(jié)果

16例患者1 h左右均癥狀明顯改善，1例患者出現(xiàn)兩次暈厥，第3次暈厥后經(jīng)頭部MRI，確診大面積腦梗死，轉(zhuǎn)內(nèi)科進(jìn)一步診治，1例發(fā)生暈厥后第2天發(fā)生心臟驟停，立即心肺復(fù)蘇，但最終因腦復(fù)蘇不成功而死亡。

3 預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)病房管理 病房保持安靜，禁止大聲喧嘩，室內(nèi)清潔、通風(fēng)，盡量減少不必要的人員走動(dòng)，護(hù)士工作要細(xì)心、輕巧、熱情，不能談笑風(fēng)生，自己的不良情緒要全部放下，一切為患者著想。病房的搶救器材要固定有序放置，取放方便、快捷，搶救藥品備齊，防止緊急需要時(shí)措手不及。

3.2 輸液前鼓勵(lì)患者盡可能進(jìn)食，要選擇清淡、易消化、色香味道好的食物，實(shí)在不能進(jìn)食者先輸入含葡萄糖的、副作用相對(duì)小的液體，對(duì)于易緊張、體質(zhì)虛弱、病情危重的患者，或者是所用藥物毒性大的患者應(yīng)盡量選擇舒適的體位進(jìn)行輸液。

3.3 心理護(hù)理 要注意儀表整潔，主動(dòng)關(guān)心患者，尤其對(duì)惡性腫瘤放療反應(yīng)重的患者，更要注意言語(yǔ)溫和、態(tài)度和藹、動(dòng)作輕柔，輸液前向患者做好耐心細(xì)致的解釋工作、安慰患者，避免緊張、恐懼、不安，技術(shù)上爭(zhēng)取一針見(jiàn)血。

3.4 嚴(yán)密觀察 護(hù)士在輸液開(kāi)始時(shí)一定要觀察10 min左右，調(diào)整好滴速，詢問(wèn)患者感受，防止發(fā)生不良反應(yīng)要加強(qiáng)病房巡視，觀察患者有無(wú)變化，觀察脈搏、血壓、呼吸、面色等，發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢汕闆r要立即重視起來(lái)，不能抱僥幸心態(tài)，并匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)緊急處理。如發(fā)現(xiàn)心臟驟停應(yīng)迅速心肺復(fù)蘇。

4 討論

暈厥是大腦供血不足所致的短暫性意識(shí)喪失，可為突然、迅速發(fā)生，可以是發(fā)生重要心腦血管事件的先兆［2］。惡性腫瘤的放療患者因體質(zhì)差、食欲不好等多種原因，進(jìn)行輸液時(shí)更容易產(chǎn)生暈厥等不良反應(yīng)，故對(duì)緊張、恐懼、煩躁的患者要做好心理護(hù)理，空腹輸液時(shí)格外警惕，實(shí)在不能進(jìn)食者可先輸含葡萄糖的液體［3］。

臨床上進(jìn)行輸液前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行正確的評(píng)估［3］，有一定的了解，對(duì)突發(fā)事件有預(yù)案，心中有底，忙而不亂，處事不慌，按醫(yī)療護(hù)理規(guī)章及原則進(jìn)行操作。如肺癌伴咳嗽者要當(dāng)心咳嗽性暈厥，長(zhǎng)期臥床患者當(dāng)心體位性低血壓暈厥等。

本文觀察到以單純性和血管迷走神經(jīng)性暈厥最常見(jiàn)，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極處理，可能將危險(xiǎn)性降到最小。輸液時(shí)務(wù)必加強(qiáng)巡視，不能大意，有的患者輸液快結(jié)束時(shí)發(fā)生反應(yīng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生頭暈、胸悶或緊縮感、心悸、視物模糊、面色蒼白、皮膚或口唇頭皮麻木感、皮膚濕冷或發(fā)紺、心翻惡心、四肢發(fā)軟、血壓下降等，甚至喪失知覺(jué)、呼之不應(yīng)時(shí)，要緊急處理［1，3］。

總之對(duì)惡性腫瘤放療患者進(jìn)行輸液時(shí)，要加強(qiáng)巡視觀察，及時(shí)識(shí)別發(fā)現(xiàn)不詳預(yù)兆，及時(shí)處理，輸液暈厥是可以避免或減少到最少發(fā)生的。一旦發(fā)生暈厥立即按照暈厥搶救程序進(jìn)行搶救，做好護(hù)理配合。

［1］顏麗婷，鄭本瑞.暈厥102例護(hù)理體會(huì).福建醫(yī)藥雜志，2008，30(6)：173.

［2］劉均娥，樓濱城.急診護(hù)理學(xué).北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008，第一版：128.

［3］馮庚.暈厥的現(xiàn)場(chǎng)判斷、危險(xiǎn)性評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)急救原則.中華全科醫(yī)師雜志，2005，2(2)：117-119.

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