閆黔云 張鑫

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例的護理體會

閆黔云 張鑫

目的探討尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的護理過程。方法42例急性心肌梗死患者早期應用尿激酶溶栓治療。結果42例達再通標準37例，再通率78.6%。結論尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死十分有效。

心肌梗死;靜脈溶栓;尿激酶;護理

急性心肌梗死是冠狀動脈內的血栓突然形成，導致冠狀動脈完全閉塞，從而引起心肌壞死。及早開通冠狀動脈是最好的治療方法。一線城市都開通了“120”綠色通路，急診冠狀動脈開通(PCI)已不是問題。二、三線城市由于條件所限，靜脈溶栓開通冠狀動脈仍是常用方法。國內溶栓劑多應用尿激酶。2010年1月至2012年4月我院應用尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死42例，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例急性心肌梗死為2010年1月至2012年4月確診的住院患者，診斷標準符合急性心肌梗死診斷和治療指南［1］。男28例，平均年齡(60 ±3.5)歲;女14例，平均年齡(62±2.5)歲。溶栓時間3：0～6：0 h，平均時間(4.0±1.2)h，前壁24例，下后壁18例。

1.2方法按照急性心肌梗死的溶栓方法［1］，尿激酶100～150萬U為首次劑量加入5%GS100 ml，30 min內快速滴完，2 h心電圖ST不下降，尿激酶再追加50萬U。溶栓后12 h應用低分子肝素鈣5000U皮下注射，2次/d，應用7 d。

2 結果

42例達再通標準［2］37例，再通率78.6%，死亡3例，2例心臟破裂，1例死于心源性休克。7例并發(fā)心功能不全，2例出現(xiàn)皮下淤血，5例患者去上級醫(yī)院作冠狀動脈開通。

3 護理

3.1 一般護理 急性心肌梗死病情危重，患者入院后，氧氣、心電監(jiān)護、除顫儀、必要及時到位，迅速置入套管針，微量泵備用狀態(tài);搶救箱內搶救藥品齊全。血壓定時反復測量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。溶栓期間有專人護理，囑患者絕對臥床休息，耐心聽取患者的主訴，詳細了解胸痛程度，給家屬做好宣教工作，保持病房安靜，取得患者及家屬理解和配合。

3.2 吸氧 一般氧氣流量為4～6 L/h，吸氧時間24～48 h。

3.3 心理護理 急性心肌梗死發(fā)病急，病情重、胸痛劇烈、有時有瀕死感。部分患者有醫(yī)學常識，恐懼不安，緊張焦慮。護士應主動接觸患者，做好解釋溶栓的益處，給患者精神安慰，消除焦慮心理，增加患者對醫(yī)務人員的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。恢復期應避免生氣，情緒激動，以防猝死。

3.4 靜脈溶栓的護理 尿激酶藥物要盡早到位，盡量使用10萬u/支，50萬u/支，以節(jié)省配藥時間，保證尿激酶在30 min內滴完。根據(jù)血壓調整好硝酸甘油的用量，最好用微量泵給藥控制，保持血壓穩(wěn)定。

3.5 病情觀察

3.5.1 急性心肌梗死溶栓后首先觀察胸痛變化 一般溶栓后2 h胸痛逐漸緩解，如胸痛持續(xù)不能緩解，猝死可能性大。應密切觀察血壓、心率、心律變化，并詳細記錄。若突然出現(xiàn)血壓下降，面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷，意識障礙可能是心臟破裂的征兆，應及時報告醫(yī)生搶救。本組有2例患者死于心臟破裂。

3.5.2 心電監(jiān)護 急性心肌梗死溶栓后持續(xù)心電監(jiān)護1～3 d，及時了解心電圖ST段、T波變化及心律失常發(fā)生，ST段下降越快，T波倒置越早，再通率越高。護士必須掌握急性心肌梗死的心電圖變化規(guī)律。

3.5.3 并發(fā)癥的預防、觀察及護理 溶栓治療最常見的并發(fā)癥為再灌注性心律失常，一般出現(xiàn)在溶栓后30 min～2 h，多為一過性，前壁梗死為多發(fā)生頻發(fā)室性早搏，加速性室性心動過速，下后壁梗死多發(fā)生竇性心動過緩，房室傳導阻滯。嚴重心律失常為心室顫動。一旦發(fā)生，立即電復律，本組患者曾有一例電復律，預后良好。出血，并不多見，多發(fā)生于穿刺部位瘀斑，一般不需要處理，重癥出血出現(xiàn)上消化道出血及顱內出血，但本組患者無1例發(fā)生，應認真觀察生命體征。心功能不全，溶栓3 d之內可能發(fā)生，一周后更為常見，常表現(xiàn)胸悶，不能平臥，下肢水腫、腹脹、肝大、心率增快，雙側胸水，咯粉紅色泡沫痰，應及時發(fā)現(xiàn)，提醒醫(yī)生早期處理。

4 討論

尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死是十分有效的治療手段，3 h內溶栓，其臨床療效與直接PCI相當，發(fā)病3～12 h內行溶栓治療，其療效不如直接PCI但仍能獲益［1］，溶栓時間越早，療效越好。時間就是生命。但很多患者喪失了溶栓的機會，主要是就診時間大都超過了6 h，預后不良。所以一方面普及心肌梗死的知識教育，盡早識別急性心肌梗死的發(fā)生，盡早溶栓;另一方面加強急救知識規(guī)范培訓，提高專業(yè)素質，加強護士主觀能動性及敏銳的觀察能力，是急性心肌梗死溶栓不可缺少的環(huán)節(jié)。

［1］中華醫(yī)學會心血管分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會。急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29：710-725.

［2］中華醫(yī)學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會。急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2010，38：675-690.

461400 河南省太康縣人民醫(yī)院(閆黔云);鄭州大學第二附院醫(yī)院(張鑫)

3.6 飲食、排便與活動 急性心肌梗死早期有嘔吐、惡心，飲食以流質為主，禁食刺激性食物，不能飽餐，以防加重心臟負荷。由于口服大量阿司匹林及氯吡格雷，注意預防上消化道出血?；颊咴缙谂P床，往往導致便秘，排便困難，護士應指導患者正確使用便盆及排便技巧，仍不能排便者口服緩瀉劑或清潔灌腸。急性心肌梗死患者如果血壓平穩(wěn)，2、3 d后可以下床輕微活動，不一定絕對臥床一周，活動越早，恢復越快。