王倚東

平肝化瘀湯治療血管性頭痛38例臨床研究

王倚東

血管性頭痛是由于頭顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙，使得腦血管陣發(fā)性痙攣，異常收縮、舒張，引起以頭痛為主要臨床表現(xiàn)的一種顱內(nèi)外血管舒縮功能異常性疾病。此病纏綿難愈，常反復發(fā)作，給患者的工作、生活帶來很大的痛苦。筆者采用平肝化瘀湯治療本病，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例均為2011年6月至2011年12月本院門診患者，隨機分為治療組和對照組各38例。治療組男13例，女35例，年齡18～60歲，平均34.6歲;病程2個月～24年，平均4.6年。對照組男14例，女34例，年齡17～59歲，平均33.8歲;病程2個月～24年，平均4.4年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《實用神經(jīng)病學》［1］，符合1988年國際頭痛協(xié)會制定的血管性頭痛診斷標準，并經(jīng)TCD、頭顱CT等檢查，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變、高血壓、面神經(jīng)痛、鼻眼科疾病及全身疾病所致的頭痛。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［2］中“頭痛”的診斷標準擬定。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用平肝化瘀湯治療。藥物組成：天麻10 g、鉤藤 30 g、川芎 15 g、白芍 30 g、當歸 15 g、生地 15 g、黃芩10 g、丹皮10 g、丹參10 g、地龍10 g、蜈蚣2 條、甘草6 g，前額痛加白芷10 g，頸項痛加葛根30 g，巔頂痛加藁本10 g，眉棱骨痛加蔓荊子10 g，滿頭痛加羌活、防風各10 g。1劑/d，水煎至400 ml，早晚飯前各服200 ml，10 d為1療程，連服2個療程。服藥期間停服其他藥物。

1.3.2 對照組 口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，10 mg/次，1次/d，晚上睡前服用。10 d為1療程，連服2個療程。

1.4 療效觀察 參照《中藥新藥臨床指導原則》［3］，臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失;顯效：頭痛強度減輕Ⅱ級，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時間減少2/3以上;有效：頭痛強度減輕Ⅰ級，或發(fā)作間隔時間延長或頭痛持續(xù)時間所縮短不足1/2;無效：頭痛強度減不足Ⅰ級，或頭痛持續(xù)時間縮短不足1/10，或頭痛加重，持續(xù)時間延長。

2 結(jié)果

治療組38例，臨床治愈 14例(36.8%)，顯效 15例(39.5%)，有效7例(18.4%)，無效2例(5.3%)，總有效率94.7%;對照組38例，臨床治愈12例(31.6%)，顯效10例(26.3%)，有效8例(21.1%)，無效8例(21.1%)，總有效率78.9%。2組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

血管性頭痛是以周期性發(fā)作為特征，多在青春期起病，以女性居多，有家族史，發(fā)病機制為血管緊張度增高，阻力加大，使血管舒縮功能障礙，腦組織血流灌注不平衡，血管內(nèi)皮完整性受到破壞，產(chǎn)生顱內(nèi)血管痙攣而引起頭痛。

中醫(yī)學上該病分屬于“頭痛”、“首風”、“眩暈”、“偏頭痛”等范疇，表現(xiàn)為起病快速，時痛時止，止如常人，痛則難忍，證屬氣血失和，血脈不利［4］。頭為“諸陽之會”、“清陽之府”、又為“髓海之所在”，三陽經(jīng)脈均上循于頭面，足厥陰肝經(jīng)與督脈會于巔頂，五臟六腑之精氣皆上注于頭，故凡臟腑經(jīng)絡(luò)之病變，均可直接或間接影響頭部而發(fā)生頭痛。肝體陰而用陽，因肝陰不足而致肝陽亢盛，陽化風動風陽上旋，血氣皆苑于上，阻滯清竅，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為頭痛。藥用天麻、鉤藤平肝熄風;川芎辛溫，有升散走竄之功，能活血行氣止痛，為血中之氣藥，能行血中之氣，疏血中之風，且引諸藥上行頭目，直達病所，朱丹溪認為“頭痛須用川芎。如不愈，各加引經(jīng)藥。”白芍、當歸、生地，壯水涵木，滋陰柔肝;黃芩、丹皮清肝降火涼血，以折其亢陽;“不通則痛”是中醫(yī)理論對于疼痛機制的經(jīng)典概括，氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不暢是疼痛產(chǎn)生的重要原因。丹參、地龍、蜈蚣以活血化瘀通絡(luò);蟲類藥為血肉有情之品，形勝于氣，走竄善行，無處不到，性雖猛而效甚捷，必要時可權(quán)衡用之。甘草與芍藥同伍，酸甘化陰、育陰解痙、緩急止痛，兼有調(diào)和諸藥之效。

現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，天麻所含天麻素及其苷有鎮(zhèn)靜、催眠、改善記憶，保護腦神經(jīng)細胞的作用。白芍所含芍藥苷有抗炎、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫的作用?？傊?，本研究采用平肝化瘀湯治療血管性頭痛療效肯定，值得在臨床推廣應用。

［1］史玉泉.實用神經(jīng)病學.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1994：1077.

［2］周中瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005，305.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技版社，1997：200.

［4］曹克剛，李煥芹.具有中醫(yī)內(nèi)涵的偏頭痛療效評價指標研究.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(7)：889-890.

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