趙麗瑩

吉林省大安市第一人民醫(yī)院眼科，吉林大安 131300

目前，YAGArgon激光的應(yīng)用在虹膜周邊切開術(shù)中帶來了技術(shù)的飛躍，為現(xiàn)代眼科閉合式顯微手術(shù)創(chuàng)造了有利的條件，同時(shí)也為患者減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身體的痛苦，該院于2010年1月—2011年1月期間收治50例患者應(yīng)用了YAGArgon進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院眼科收治了50例原發(fā)性閉角型青光眼患者，其中男性30例，女性20例，年齡在50～70歲之間，術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行了眼壓、房角、屈光狀態(tài)等常規(guī)檢查對(duì)患者患眼實(shí)行淚道沖洗、結(jié)膜囊沖洗及剪睫毛等處置。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前用0.4%奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼1次/10min滴眼3次，進(jìn)行眼部表面麻醉，調(diào)整好坐姿及機(jī)械臺(tái)高度使患者體位舒適，頭部用頭帶固定于頦架上，顯微鏡用12～20x，安放眼前節(jié)激光治療用接觸鏡接受治療。激光技術(shù)：單純YAG激光虹膜根切術(shù)，YAG能量2～10MJ/脈沖，尋找虹膜根切周邊隱窩處虹膜擊射。30例均一次擊穿虹膜成功。YAGArgon聯(lián)合激光分層虹膜切除術(shù)，選擇鼻上或顳上周邊虹膜，先以Argon激光斑50～100μm曝光0.4～0.5s,功率300～600mW，在角膜緣內(nèi)1mm角膜透明部光凝，周邊虹膜每隔1～2s1點(diǎn)，進(jìn)行局部區(qū)域光凝形成一氬激光虹膜光傷斑，立即以YAG激光2～10MJ/脈沖的能量在上述光傷斑內(nèi)擊射，直致虹膜穿透并稍擴(kuò)大虹膜根切孔，20例患者均一次性穿透虹膜。術(shù)后30min測眼壓并作裂隙燈檢查，如眼壓正常且無提高趨勢，則常規(guī)點(diǎn)噻嗎心安眼藥水及毛云香堿眼藥水4次/d點(diǎn)眼，妥布霉素地塞米松眼膏3次/d涂眼，消炎痛2片3次/d口服，治療3～5d如眼壓有增高趨勢則口服乙酰唑胺片250mg1次/d口服，術(shù)后第2天復(fù)診根據(jù)情況對(duì)癥處理，以后在眼科門診定期復(fù)查眼壓，根據(jù)情況對(duì)癥治療，第1次激光治療虹膜未能透切者，休息1周后可行再次手術(shù)治療。

2 結(jié)果

在獲得隨訪（隨訪期長達(dá)8～18個(gè)月）的50個(gè)病例中，視力恢復(fù)平均達(dá)到4.8眼壓穩(wěn)定在正常范圍，YAGArgon聯(lián)合激光分層虹膜跟切術(shù)穿透率達(dá)100%，極少數(shù)患者伴有虹膜出血及虹膜纖維素溢出，以外局限性角膜內(nèi)皮混濁和輕度眼部刺痛等，另外，1例高眼壓，施行過濾性手術(shù)，達(dá)到治療目的。

3 討論

關(guān)于該院收治50例原發(fā)性閉角型青光眼患者，適應(yīng)作周邊虹膜切除術(shù)，均宜進(jìn)激光虹膜切除術(shù)，由于激光治療對(duì)患者眼部光學(xué)系統(tǒng)具有特殊要求，尤其是角膜的清晰程度要滿足激光治療的要求以確保激光能準(zhǔn)確聚焦于擊射部位，因此并非所有青光眼周邊切除術(shù)的患者都能施以激光治療。

關(guān)于YAGArgon激光在虹膜周邊切除術(shù)的位置選擇依患者的角膜情況虹膜狀態(tài)，采用的激光儀而定。理想虹膜擊穿位置選擇在鼻上方或顳上方的周邊虹膜區(qū)。最佳擊射區(qū)應(yīng)鼻上方，將其他位置留待當(dāng)虹膜切除術(shù)不能達(dá)到預(yù)防和治療作用，病情發(fā)展而需要作過濾過濾性抗青光眼手術(shù)的采用。

若只是使用YAG激光，首先選擇的擊穿區(qū)應(yīng)是存在虹膜隱窩的周邊部位，而不應(yīng)拘泥鼻上方虹膜范圍，以能達(dá)到擊穿虹膜的目的。30例患者眼壓得以控制。如果聯(lián)合YAGArgon激光作虹膜切除術(shù)，則應(yīng)選鼻上或顳上方作為擊穿部位，不宜取正上方部位，因治療中產(chǎn)生的氣泡上浮會(huì)妨礙操作完成。20例患者成功穿透虹膜，眼壓在正常范圍內(nèi)。

50例患者激光術(shù)后，近期并發(fā)癥是虹膜微量出血2例虹膜出血只須用接觸鏡加壓通常出血很快停止或自行停止，而且第2天都能會(huì)吸收。50例激光術(shù)后患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥，使眼壓升高1例，往往需要選擇濾過性抗青光眼手術(shù)達(dá)到治療效果。要使用激光虹膜切除術(shù)達(dá)到理想結(jié)果，必須作出準(zhǔn)確診斷，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，前房深度，前房角檢查，眼壓描記、視野等應(yīng)作為常規(guī)的指標(biāo)。激光虹膜切除術(shù)，確是一種安全有效的青光眼治療方法。

另外激光周邊虹膜成形術(shù)聯(lián)合虹膜切除術(shù)，即可解除瞳孔阻，又可解房角阻[1]還可以建立房水循環(huán)通道，因此必須是房角開放，濾簾功能正常者才能達(dá)到治療目的。所以越早期治療，效果越好，特別是臨床前期最好。激光虹膜切除術(shù)安全無不良病癥。如果不能控制眼壓患者，以后再做濾過性手術(shù)也無不良影響。故此對(duì)50例原發(fā)性閉角型青光眼患者，只要降眼壓藥點(diǎn)眼，眼壓尚可控制者，可以施行激光虹膜切開術(shù)或聯(lián)合激光虹膜成形術(shù)不僅對(duì)房角粘連關(guān)閉＜180°的青光眼有效，對(duì)房角連≥180°的青光眼同樣具有一定的療效[2]使眼壓維持正常另外1例眼壓升高施行濾過性手術(shù)達(dá)到治療的目的。

綜上所述，YAGArgon聯(lián)合激光虹膜根切，采用以Argon激光對(duì)周邊虹膜根切外，虹膜先行光凝，立即再用YAG激光在氬激光光傷斑處虹膜切除的方法，對(duì)周邊無隱窩的絨毛狀虹膜有良好的穿通作用，50例患者均一次性虹膜擊透，達(dá)到治療效果，YAGArgon激光周邊虹膜切除術(shù)治療閉角型青光眼安全有效。對(duì)早期患者效果更佳，適宜在基層醫(yī)院推廣[3]。

4 結(jié)論

該研究對(duì)50例患者YAGArgon激光虹膜根切治療青光眼，單純YAG對(duì)周邊虹膜有隱窩者容易穿透，但YAGArgon聯(lián)合激光則對(duì)臨床所有類型虹膜都有良好透切作用，而且它的優(yōu)點(diǎn)是閉合式眼內(nèi)顯微手術(shù)，具有無痛苦，反應(yīng)輕，不良反應(yīng)少，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種安全有效治療手段。

[1]楊珂，杜寧靜.532倍頻激光聯(lián)合Nd:YAG激光治療急性閉角型青光眼后患者角膜內(nèi)皮的變化[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2010（2）：34-36.

[2]劉晶，吳玲玲.不同房角粘連范圍原發(fā)性閉角型青光眼激光治療療效的初步報(bào)告[J].眼科，2010（1）：30-34.

[3]李憲華，鄭蕊，馮一韋.激光周邊虹膜切除術(shù)治療早期閉角型青光眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2008（10）：180-181.