劉麗偉

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

Weber綜合征又稱中腦腹側(cè)部綜合征、動眼神經(jīng)與錐體束交叉綜合征，一般提示病灶在位于一側(cè)中腦基底部大腦腳底的髓內(nèi)，損害動眼神經(jīng)與錐體束。臨床表現(xiàn)病灶側(cè)動眼神經(jīng)麻痹：眼球外斜、上瞼下垂、眼球向上、下方活動不能、瞳孔散大及對光反應(yīng)消失;對側(cè)中樞性偏癱，中樞性面癱和舌下神經(jīng)麻痹［1］。近期根據(jù)新版缺血性腦卒中指南，治療1例Weber綜合征療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病史及查體

患者，男，72歲，于2010年5月5日入院。2009年9月28日突發(fā)眩暈伴視一為二，以至于不敢行走，但無肢體活動障礙。當(dāng)時未予診治，后眩暈及復(fù)視逐漸好轉(zhuǎn)，行走如常。2010年5月3日下午4時許無明顯誘因突然出現(xiàn)行走時向左側(cè)跑偏，伴頭暈及右側(cè)眼瞼下垂。查頭CT示：腦干、兩基底節(jié)、丘腦、額頂區(qū)缺血灶及軟化灶。頭MRI示：腦干梗死;雙側(cè)基底節(jié)、兩丘腦、兩頂區(qū)、右側(cè)額區(qū)及腦干軟化灶。入院時癥見：神清，精神可，左側(cè)肢體無力，右側(cè)眼瞼下垂，不能露睛，頭暈，視一為二，納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈弦。既往史：①糖尿病病史26年，空腹血糖最高22 mmol/L，平素口服消和膠囊，1粒，2次/日，近期血糖為7～8 mmol/L;②高血壓病史5年，偶有140～150/80～90 mmHg，平素血壓正常水平，未系統(tǒng)服藥;③1984年診斷為頸椎病(椎動脈型并神經(jīng)根型)，經(jīng)治后未再發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)查體所見：雙眼視力減退;右側(cè)眼瞼下垂;復(fù)視，向上方注視時為重;右側(cè)眼球向上方活動不能;瞳孔左：右約2∶3 mm，右側(cè)對光反應(yīng)弱;面神經(jīng)查體陰性，舌下神經(jīng)查體陰性，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級;右掌頜反射(+)，雙巴賓斯基征(±)。

1.2 輔助檢查

實驗室：糖化血紅蛋白：6.7%;空腹靜脈血糖：7.79 mmol/L;同型半胱氨酸：19.7 umol/L;甘油三酯：1.77 mmol/L;低密度脂蛋白膽固醇：2.11 mmol/L;余正常。

2 治療

結(jié)合病史及實驗室檢查，按照國際廣泛使用的TOAST病因分型，考慮本病病因分型為大動脈粥樣硬化型。此患者伴有多種危險因素(糖尿病、吸煙、代謝綜合征等)，且 LDL-C為2.11 mmol/L，啟動他汀類藥物。臨床確定診斷：腦梗死(Weber綜合征)、高血壓1級(高危)、2型糖尿病。予降低血脂、抗血小板、控制血糖、改善腦代謝對癥治療，并采取針刺治療。

治則：行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。取穴：百會、上星、印堂、風(fēng)池(雙)、完骨(雙)、天柱(雙)、肩髃、曲池、合谷、委中、足三里、三陰交、太沖、睛明、球后、陽白、四白。操作：百會平刺0.3～0.5寸，施平補(bǔ)平瀉手法1 min;上星平刺0.5～1寸，施平補(bǔ)平瀉手法1 min;印堂平刺0.3寸，施雀啄手法1 min;風(fēng)池、完骨、天柱直刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min;肩髃直刺1～1.5寸，施提插瀉法，以麻脹感達(dá)到肘關(guān)節(jié)為度;曲池直刺1～1.5寸，施提插瀉法，以麻脹感達(dá)到手指為度;委中，仰臥位直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動3次為度;足三里、陽陵泉直刺1～1.5寸，施提插瀉法，令麻脹感達(dá)足踝部;合谷、太沖直刺0.5～1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;睛明、球后直刺0.5寸，不施手法;陽白向攢竹、絲竹空方向透刺，一穴兩針，四白向目內(nèi)眥、目外眥方向斜刺，一穴兩針，均施平補(bǔ)平瀉1 min。每日針刺1次，留針30 min。

治療后第3天，患者頭暈癥狀緩解，第7天，患者肢體無力癥狀緩解，第10天，右眼瞼抬起，但與健側(cè)對比，仍輕度下垂。查偶有復(fù)視，向上方注視時可見;右側(cè)眼球可輕微向上下方活動;瞳孔左：右約2∶2 mm，雙側(cè)對光反應(yīng)存在;左側(cè)肢體肌力Ⅴ級;右掌頜反射(+)，雙巴賓斯基征(±)。

3 討論

該患者腦卒中的最根本病因在于糖尿病，其危險因子有該患者糖尿病病程長、高齡等。糖尿病患者血液粘度增高，紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)，血小板對血管壁的粘附增強(qiáng)，血液凝血因子增加，纖維蛋白原增高等促使血栓形成，以中小梗塞和多發(fā)性病灶多見，而腦出血較少［2］。根據(jù)《中國急癥缺血性腦卒中診治指南2010》［3］及《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010》［4］，治療上采取調(diào)脂、控制血糖、抗血小板等，并配合石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅”針刺法。雖然目前沒有高質(zhì)量的RCT證實針刺治療急性腦梗死療效確切，但是此病例的療效顯示了最近出臺的缺血性腦卒中指南的優(yōu)越性，也是對針刺治療腦卒中的一個肯定。

［1］ 徐運(yùn).神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)［M］.南京：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：427-428

［2］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1029

［3］ 中國急癥缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153

［4］ 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：154-160