韋 勇 張庭庭 吉思璇 徐 峰

海南省三亞市中醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)影像科，海南三亞 572000

椎管內(nèi)脊膜瘤的影像回顧分析

韋 勇 張庭庭 吉思璇 徐 峰

海南省三亞市中醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)影像科，海南三亞 572000

目的探討椎管內(nèi)脊膜瘤的影像學(xué)特點，并與手術(shù)、病理對照分析。 方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的8例椎管內(nèi)脊膜瘤影像表現(xiàn)。 結(jié)果 資料完整的8例患者中，男3例，女5例；年齡30～76歲，平均（53±3）歲。8例患者全部行CT+MRI檢查。腫塊均為單發(fā)，胸段5例（62.5%），頸段2例（25.0%），腰段1例（12.5%）。腫瘤位置、形態(tài)與周邊關(guān)系與術(shù)中描述基本一致。術(shù)后病理證實均為脊膜瘤。 結(jié)論 脊膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)典型，MRI為首選，二級醫(yī)院術(shù)前要做影像充分平估。

椎管；脊膜瘤；磁共振成像；手術(shù)；病理

脊膜瘤（meningioma）是椎管內(nèi)常見腫瘤之一，但在二級醫(yī)院不常見。筆者總結(jié)具有完整資料并經(jīng)手術(shù)及病理證實8例脊膜瘤患者，并對其影像表現(xiàn)、鑒別診斷及手術(shù)進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2003年1月～2008年12月有完整資料的患者。8例患者中，男3例，女5例；年齡30～76歲，平均（53±3）歲。臨床表現(xiàn)主要為肢體麻木、乏力，不同脊髓節(jié)段感覺障礙，有

2 例伴有大小便障礙及截癱。

1.2 檢查方法

CT檢查采用GE light speed16排CT機，采用掃描層厚為橫斷面5mm，層間距為5mm，并進行重建檢查。MR檢查采用GE singal excite 1.5T超導(dǎo)型MR機，采用快速自旋回波（FSE）T1加權(quán)（325TR/3.1ms）及 T2加權(quán)（3100TR/50 ms）序列進行常規(guī)掃描。增強掃描所用造影劑為Gd-DTPA，劑量為0.2mL/kg，經(jīng)肘靜脈注入后行T1WI壓脂增強掃描。

2 結(jié)果

2003年1 月～2008年12月有8例為完整資料，腫瘤為單發(fā)，病變位于上、中段者胸段 5例（62.5%），頸段 2例（25.0%），腰段 1例（12.5%）。腫瘤大小、位置、形態(tài)、其內(nèi)影像結(jié)構(gòu)及對周邊侵犯等情況與手術(shù)后描述基本一致。術(shù)后病理均診斷為脊膜瘤，診斷符合率為100%。術(shù)后電話隨訪到8例，未見腫瘤復(fù)發(fā)。胸7～8平面椎管內(nèi)可見一卵圓形腫塊，邊緣光滑，T2WI壓脂（A）表現(xiàn)為稍高信號，脊髓明顯受壓，脂肪抑制增強掃描（B、C）顯示腫瘤明顯均勻強化，腫塊尾側(cè)可見脊膜尾征（箭頭處）。胸7～8平面（D）椎管內(nèi)偏左側(cè)可見一卵圓形高密度腫塊，CT值約309 HU，密度均勻，境界清楚，脊髓明顯受壓。術(shù)后半年復(fù)查，胸7～8 MR矢狀位平面（E、F）顯示腫瘤完全切除，脊髓受壓解除，無復(fù)發(fā)。見圖1。

3 討論

髓外硬膜內(nèi)腫瘤占椎管腫瘤的60%～70%，以神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤多見，脊膜瘤主要起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或蛛網(wǎng)膜及硬脊膜的間質(zhì)部分，發(fā)病率占椎管內(nèi)腫瘤的第2位，70%以上發(fā)生在胸段，頸段次之，腰骶段極少[1]。本文對24例中有完整資料的8例進行影像診斷、手術(shù)及病理進行回顧性分析。

3.1 脊膜瘤解剖病理學(xué)

脊膜瘤解剖病理學(xué)是影像學(xué)基礎(chǔ)，腫瘤組織較硬而致密，切面呈灰紅色，基底有砂粒樣鈣化，其內(nèi)未見明顯出血及壞死。組織分型為內(nèi)皮型、纖維細胞型、砂粒型。內(nèi)皮型分化良好，來源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞，由多邊型內(nèi)皮細胞排列而成。纖維細胞型有玻璃樣變，來源于硬脊膜纖維細胞，由梭形細胞交錯排列組成。砂粒型是在內(nèi)皮型或纖維型基礎(chǔ)上出現(xiàn)散布砂粒小體。

3.2 脊膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)

MRI具有較高的軟組織分辨率，尤其在椎管腫瘤的診斷價值上，為椎管腫瘤首要選擇方法，國內(nèi)外在這方面研究也較多，主要體現(xiàn)在腫瘤強化與“脊膜尾征”上，腫瘤組織分型與血供關(guān)系未見報道，因此，有國外學(xué)者認為MRI對脊膜瘤各種征象研究仍不夠深入[2]。

CT掃描對影像征象補充有非常重要意義，因為文獻報道脊膜瘤內(nèi)砂粒體較為常見[3]，而MR對于這種細小的鈣化往往并不敏感。

3.3 脊膜瘤鑒別診斷

對于脊膜瘤而言，椎管內(nèi)“脊膜尾征”也不是脊膜瘤所特有，一些椎管內(nèi)其他病變或腫瘤也會出現(xiàn)這一征象[4]，因此，術(shù)前鑒別診斷對于手術(shù)方式選擇有著重要意義。

3.3.1 神經(jīng)源性腫瘤 鑒別診斷關(guān)健點在于發(fā)病于脊髓，有囊變，增強掃描呈均勻、不均勻或環(huán)狀強化，腫瘤脊髓面無重度強化帶及無脊膜尾征[5-8]。

3.3.2 髓外硬膜內(nèi)其他腫瘤 有脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤及膽脂瘤，鑒別診斷關(guān)健點在于其內(nèi)均含有脂肪，而脊膜瘤未見有囊變及含脂，它們間可依據(jù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進一步確診。

3.3.3 轉(zhuǎn)移瘤 相對來說較易鑒別，轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)病灶，但一般都很難發(fā)現(xiàn)，其影像很有特點，多發(fā)錐體及附件骨質(zhì)破壞，以椎弓根部破壞為主，椎間盤一般不受累等。

3.4 脊膜瘤治療

椎管內(nèi)腫瘤常規(guī)行后路，術(shù)中盡量縮小視野，并分塊切除，待瘤體縮小后再分離切除包膜，保護脊髓功能，在術(shù)中并對受壓變形的脊髓組織處的蛛網(wǎng)膜粘連予以松解，手術(shù)完成后用溫生理鹽水將蛛網(wǎng)膜下隙血塊及壞死物沖洗干凈，術(shù)后椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，并部分修補骨性結(jié)構(gòu)及脊膜[9-12]。

筆者所收集8例完整資料患者均采用傳統(tǒng)后入路，所有關(guān)病例均未使用內(nèi)固定，電話隨訪并影像復(fù)查均未見明顯滑脫。且本組8例腫瘤均達到全切，對腫瘤附著處硬脊膜給予電凝燒灼處理，對電凝燒灼后硬膜攣縮者給予生物膜修補，避免直接縫合造成術(shù)后硬脊膜下腔狹窄。術(shù)后電話隨訪，未見腫瘤復(fù)發(fā)。

筆者認為，二級醫(yī)院較上級醫(yī)院病例數(shù)少，綜合實力較上級醫(yī)院欠缺，因此術(shù)前影像盡量做全，必要時請外院會診。

[1]曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：625-628.

[2]Alorainy IA.Dural tail sign in spinalmeningiomas[J].Eur JRadiol，2006，60（3）：387-391.

[3]易自生，謝京，劉一平，等.T2WI明顯低信呈的腦/脊膜瘤CT、MRI表現(xiàn)與病理分型[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15（6）：440-442.

[4]Sun J，Zhang S，Jiang D，et al.Application of turbo fluid-attenuated inversion-recovery MRI in evaluation of intraspinal tumors[J].Clin Imaging，2008，32（2）：103-108.

[5]高元桂，蔡幼栓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：343-350.

[6]Masaryk TJ.Neoplastic diseaseof thespine[J].RadiolClin North Am，1991，29（4）：829-845.

[7] 王書中.椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的MRI診斷[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（18）：2149-2150.

[8]史振乾.脊椎椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤MRI及病理表現(xiàn)[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（9）：925-926.

[9]吳玉杰，賈連順，崔學(xué)文，等.椎管內(nèi)硬膜下腫瘤的手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2006，14（13）：977-979.

[10]沈?qū)幗謶c魁.椎管內(nèi)腫瘤的診斷及手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2000，3（1）：22-24.

[11]Bailey CS，F(xiàn)isher CG，Boyd MC，et al.En blocmarginal excision of a multilevel cervical chordoma.Casereport[J].JNeurosurg Spine，2006，4（5）：409-414.

[12]李俊，郭麗敏.頸椎手術(shù)51例圍術(shù)期呼吸道護理[J].齊魯護理雜志：下半月刊，2009，15（5）：87.

Image retrospective analysis of the canalmeningioma in spinal

WEIYong ZHANG Tingting JISixuan XU Feng
Department of Involved in Medical Imaging,the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sanya City,Hainan Provinve,Sanya 572000,China

Objective To evaluate the imaging features of canalmeningioma in spinal,and give the contrast analysis with the surgical and pathological.MethodsA retrospective analysis of 8 cases of canalmeningioma in spinalwas confirmed by surgery and pathology imaging findings.ResultsAmong 8 cases of patients with complete data,3 cases weremale and 5 caseswere females.Ageswere 30 to 76 years,with themean of(53±3)years.All 8 cases of patientswere given row CT+MRIexamination.The lumps were all single thoracic in five cases(62.5%),cervical in 2 cases(25.0%),lumbar(12.5%).Tumor location,morphology and surrounding relationship were the same basically with the description in clinic.Hand and pathology were meningioma.ConclusionMeningioma imaging has the typical performance,MRI is the first choice,two level hospital should do the image full estimates before surgery.

Spinal;Meningioma;Magnetic resonance imaging;Surgery;Pathology

R651.15

B

1673-7210（2012）11（b）-0114-02

韋勇（1971-），副主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人，從事腫瘤影像診斷與介入治療研究16年。

2012-07-04 本文編輯：衛(wèi) 軻）