吳濤 李天曉 王志學(xué)

腹脹是肝癌TACE術(shù)后常見并發(fā)癥反應(yīng)，多由于肝癌TACE術(shù)后疼痛、化療藥的刺激及嗎啡類止痛藥應(yīng)用使胃腸道功能受到抑制，而引起腹脹。輕度腹脹可引起患者不適，重度腹脹可使膈肌上升，從而影響呼吸及循環(huán)功能，因此如何促進(jìn)腹部術(shù)后腸功能盡早恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間，預(yù)防及治療術(shù)后腹脹，減輕患者痛苦，是臨床工作者必須處理的。術(shù)后恢復(fù)胃腸功能的主要措施有持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、應(yīng)用藥物增加胃腸收縮力、心理疏導(dǎo)等，但臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，無一種方法有確切的療效。筆者在2009年1月至2011年6月年臨床實(shí)踐中應(yīng)用新斯的明足三里穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后腹脹112例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者112例，男性81例，女性31例，年齡38～76歲，平均53.8歲。均按肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，診斷為原發(fā)性肝癌行TACE術(shù)，其中癌灶直徑在4～15 cm，術(shù)后出現(xiàn)不同程度腹脹者，而應(yīng)用肌注胃復(fù)安、口服莫沙比利、嗎丁啉等治療無效者。

1.2治療方法 操作前做好解釋工作，消除患者緊張及恐懼感，治療用物準(zhǔn)備齊全，選擇合適體位，常用坐位或仰臥位，注意保暖和體位固定，向患者及家屬交代術(shù)中感覺和注意事項(xiàng)。用2 ml注射器抽取利他林注射液1 mg，選擇雙側(cè)足三里穴位《根據(jù)針灸學(xué)從足陽明胃經(jīng)找準(zhǔn)足三里穴位，脛骨粗隆下一橫指、脛骨前嵴外側(cè)一橫指處，用手按壓，患者有得氣感(明顯酸、麻、脹、痛)處》［2］。按壓后患者有酸麻脹重感后，常規(guī)消毒，垂直快速進(jìn)針后稍作提插，抽無回血即緩慢推注藥液，每側(cè)0.5 mg，退針后用消毒棉簽持續(xù)輕壓點(diǎn)壓穴位，以防止出血及加強(qiáng)療效。治療每日一次，本組治療一次者79例，2次者33例。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ① 痊愈 治療15-45 min肛門開始排氣，2 h后腹脹消失;② 顯效 治療后15～45 min肛門開始排氣，2 h腹脹明顯減輕;③有效治療1 h后肛門開始排氣，腹脹減輕;④無效治療1 h后無肛門排氣，腹脹程度無明顯變化或加重;總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。

2 結(jié)果

本組新斯的明足三里穴位治療中，本組病例痊69例，顯效18例，有效12例，無效13例，總有效率為88.4%。

3 討論

TACE術(shù)前多數(shù)患者都存在肝硬化、門脈高壓、腹水等癥狀。肝癌TACE術(shù)后腹脹多是由疼痛、化療藥的刺激、嗎啡類止痛藥應(yīng)用、患者臥床等可使氣血淤滯，胃腸道通降功能失常，導(dǎo)致腹脹。根據(jù)六腑以通為用，以降為順的理論，治療應(yīng)以理氣通腑除脹為主［3］。

足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，又是四總穴之一，是主治胃之腑病，經(jīng)病，氣化病及同胃有關(guān)的臟腑器官病變不可缺少的腧穴，對(duì)胃腸蠕動(dòng)及消化液分泌起有益的調(diào)整作用，并能促進(jìn)潰瘍愈合。針刺足三里穴具有理氣寬中、益氣健脾、疏通胃氣之功效。臨床研究已證明刺激足三里穴具有調(diào)整胃腸激素、改善胃腸運(yùn)動(dòng)功能的作用，進(jìn)而可使腹脹等癥狀得以不同程度的減輕［4-5］。

新斯的明是毒扁豆堿的人工合成代用品，化學(xué)結(jié)構(gòu)較毒扁豆堿簡單，通過抑制膽堿酯酶(AchE)活性，使乙酰膽堿蓄積而發(fā)揮完全擬膽堿作用，即呈現(xiàn)M樣及N樣作用。能興奮胃腸道平滑肌，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，解除腹脹［6-7］。新斯的明足三里封閉既發(fā)揮穴位的特異作用，也發(fā)揮藥物的特異作用，通過穴位和藥物的雙重作用，減少了用藥劑量和副作用，從而提高了治療效果［8-9］。

本組結(jié)果表明，新斯的明足三里穴位注射治療肝癌TACE術(shù)后腹脹效果滿意，而且本法具有起效快，操作簡便，安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，具有積極的臨床意義。

［1］中國抗癌協(xié)會(huì).新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范.原發(fā)性肝癌分冊(cè).北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:25-26.

［2］賈再利，周燦，等.足三里注射胃復(fù)安對(duì)食管癌、賁門癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2008，16(9):1578-1581.

［3］賈利輝，葛建立，劉滿君.足三里敷貼治療術(shù)后腹脹126例療效觀察.新中醫(yī)，2002，12:43-44.

［4］王三貴，田曉，李淦洪.足三里封閉對(duì)腹部手術(shù)后腸功能的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007，13(2):143-144.

［5］吳蔚，李艷苑.足三里雀啄灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后腹脹50例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥，2011，43(2):70-71.

［6］江明性.藥理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1995，54.

［7］李學(xué)玲，秦紅兵，等.常用藥物新編.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，296.

［8］邱茂良，余仲權(quán)，周行曉，等.針灸學(xué).第5版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997，9.

［9］張華.新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎并麻痹性腸梗阻30例.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35(1):54-55.