鄒偉 劉武江

慢性前列腺炎的診治仍是泌尿男科醫(yī)生面臨的一大難題[1]。 隨著病因機制研究的深入，逐步認識到慢性前列腺炎的一些癥狀或“體征”實際上是不需治療的，中藥復方的調(diào)理對慢性前列腺炎的治療具有獨特的作用[2-3]。吉林東豐藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的前列回春膠囊，以鹿茸、黃芪、淫羊藿、菟絲子、虎杖、白花蛇舌草、地龍、穿山甲(炮)、王不留行、蜈蚣、扁蓄、關木通等19味中藥為原料，對前列腺炎引起的尿頻、尿急、尿道澀痛、淋濁、性欲減退、陽痿早泄等有明顯的改善作用。筆者于2004年9月-2011年3月間應用前列回春膠囊治療慢性前列性炎54例，其中ⅢA型28例，ⅢB型26例，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年9月-2011年3月于筆者所在科就診的慢性前列性炎患者54例，年齡19~71歲，中位年齡31歲。病程3個月~1.5年，平均0.9年。臨床癥狀包括尿頻、尿痛，陰囊、會陰及恥骨上區(qū)不適或疼痛，睪丸、陰莖痛，尿道灼熱感，尿道口有白色分泌物，排尿不暢，頭暈，頭痛，疲倦，失眠，焦慮及性功能減退等。ⅢA組28例，年齡20~71歲，平均32.2歲。前列腺按摩前后尿培養(yǎng)均為陰性，EPS白細胞計數(shù)≥10/HP，卵磷脂小體≤++。ⅢB組26例，年齡19~65歲，平均33.7歲。前列腺按摩前后尿培養(yǎng)均為陰性，EPS白細胞計數(shù)<10/HP，卵磷脂小體++~+++。

1.2 方法 所有病例均給予前列回春膠囊治療，1.8 g/次，3次/d，共治療3個月。所有病例均無明顯副作用。除ⅢA組有3例因其他原因未堅持服用藥物外，余均按時完成治療療程。

所有病例治療前后均進行慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIHCPSI)評分評估，將評分差值的平均值作為統(tǒng)計指標。所有病例治療前后均進行前列腺按摩液常規(guī)檢查[3]。

1.3 療效評定 參照衛(wèi)生部藥政局2002年《新藥(中藥)治療淋證臨床研究指導原則》。無效：臨床癥狀、尿常規(guī)改善不明顯。NIH-CPSI評分變化<3。尿細菌培養(yǎng)雖為陰性，但前列性按摩液白細胞總數(shù)變化<3/HP，卵磷脂小體≤++。有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善。NIH-CPSI評分下降≥3。但前列性按摩液白細胞總數(shù)下降≥3。含近期痊愈和基本痊愈。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學軟件包進行處理，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的NIH-CPSI評分變化比較 ⅢA組治療后的分值下降幅度為(6.5±0.8)分，明顯大于ⅢB組(3.3±0.6)分。P=0.0236，P<0.05，比較差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 前列回春膠囊對兩組治療效果 ⅢA組治療有效率為68.0%，顯著高于ⅢB組38.5%。

2.3 前列回春膠囊對EPS白細胞計數(shù)的影響 ⅢA組、ⅢB組治療前后白細胞計數(shù)無明顯變化。變化<3個/HP。兩組間比較差異無統(tǒng)計意義(P=0.087)。

3 討論

本研究采用標準的國際通用方法-慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評分研究前列回春膠囊對慢性前列腺炎不同亞型ⅢA或ⅢB的治療差異。前列回春膠囊對ⅢA組患者有緩解疼痛、排尿臨床癥狀及提高其生活質(zhì)量的作用，且作用明顯強于對ⅢB患者的治療效果(P<0.05)。前列回春膠囊對ⅢA組治療總體有效率為68.0 %，顯著高于對ⅢB組的治療有效率38.5%。

前列回春膠囊對慢性前列腺炎的治療作用可能受來自于其對于前列腺組織中雙氫睪酮(DHT)含量的影響。段登志等[4]研究了前列回春膠囊對實驗性大鼠前列腺組織中睪酮(T)、雙氫睪酮(DHT)含量的影響，發(fā)現(xiàn)前列回春膠囊可降低實驗性前列腺增生大鼠前列腺組織中T和DHT的含量。筆者推測，前列回春膠囊長期應用后，睪酮特別是雙氫睪酮的降低，使前列腺上皮萎縮，體積會有所減小，前列腺包膜張力減輕，使慢性前列腺炎的疼痛、排尿癥狀有所減輕，達到治療效果。ⅢA型患者由于有較多白細胞浸潤，受雄激素的影響較大，故顯示出對前列回春膠囊的良好反應。筆者的推測也有其他方面的支持證據(jù)。最近，Yang等[5]已試用保列治來治療慢性前列腺炎，獲得良好治療效果，但具體機制仍不明確。

由于中藥復方制劑復雜，因此其藥理學效應也是多方面的。最新研究表明前列回春膠囊對可抑制實驗性大鼠前列腺組織中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達[6]。新生血管生成是組織炎癥反應的重要影響因素，因此前列回春膠囊對慢性前列腺炎的治療作用也可能因抑制了VEGF的表達，血管生成減少，炎癥反應減輕。本實驗檢測治療前后的EPS中白細胞變化無統(tǒng)計學意義，但前列回春膠囊對ⅢA型病例治療效果較好是否由于ⅢA型病例比ⅢB型病例有較多的白細胞浸潤、較重的炎癥反應、較高的VEGF表達，仍需進一步實驗證實。

[1]郭應祿，胡禮泉.男科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1488-1490.

[2]袁潤強，陳羽，羅剛，等.射精疼痛對慢性前列腺炎伴慢性盆腔疼痛綜合征患者的影響-附490例分析[J].新醫(yī)學，2010， 42(1)：35-37.

[3]鄒偉，劉武江.巨噬細胞炎性蛋白-1α在前列腺按摩液中的表達及意義[J].中華男科學雜志，2011，12(1):63-66.

[4]段登志，于玲，陳黎明，等.前列回春膠囊對實驗性大鼠前列腺組織T、DHT含量的影響[J].新中醫(yī)，2003，35(1)：75-76.

[5]Yang J，Te A E.Saw palmetto and finasteride in the treatment of category-Ⅲ prostatitis/chronic pelvic pain syndrome[J].Curr Urol Rep，2005，6(4):290-295.

[6]段登志，張鴻青，于玲，等.前列回春對實驗性大鼠前列腺組織血管內(nèi)皮生長因子表達的影響[J].中華男科學雜志，2011，10(2):152-154.