高士杰

慢性化膿性中耳炎是耳科常見的慢性化膿性炎癥，多累及耳黏膜、黏膜下層、骨膜或骨質(zhì)，患者常表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)的耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔甚至耳聾。手術(shù)方法是治療慢性化膿性中耳炎的有效方法，其目的是盡可能的保留外耳道和中耳的生理結(jié)構(gòu)和聽覺功能［1］。本研究對(duì)我院54例慢性化膿性中耳炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院2010年8月至2011年12月期間住院行手術(shù)治療的54例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，均為單耳發(fā)病?；颊吣挲g在13～65歲之間，平均為(34.4±6.7)歲。所有患者均有耳流膿和聽力下降的病史，并且均經(jīng)純音測聽和顳骨高分辨率CT檢查，顯示有化膿性中耳乳突炎、膽脂瘤形成，及聽骨鏈不同程度的破壞?；颊呋贾卸椎臅r(shí)間為2～9年，平均為(4.2±1.1)年。根據(jù)鼓膜穿孔的部位分:單純型12例，骨瘍型19例，膽脂瘤型23例。

1.2手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行強(qiáng)化麻醉和局麻。根據(jù)CT下中耳炎類型確定手術(shù)方法。其中①骨瘍型、單純型、膽脂瘤型中耳炎患者:采用改良乳突根治術(shù)將病變的組織切除，并清理病灶和術(shù)腔，后用鼓室成形術(shù)盡可能保留患者聽力功能。在麻醉狀態(tài)下，從耳后進(jìn)行切口，分別將乳突氣房、鼓竇和上鼓室進(jìn)行開放，并將其周圍的病變組織清除。用引流管進(jìn)行咽鼓管通暢程度的探查，對(duì)于肉芽包裹聽骨或聽骨鏈中斷的患者，應(yīng)將耳道后上壁骨質(zhì)適當(dāng)磨除，以方便進(jìn)行上鼓室和后鼓室的探查。在顯微鏡下清除肉芽組織，剝離外耳道皮瓣，建立鼓膜移植床，植入顳肌筋膜，即完成鼓膜的修補(bǔ)［2］。②骨瘍型、膽脂瘤型聽骨鏈完全損壞的患者:在麻醉狀態(tài)下對(duì)患者行開放式鼓室成形術(shù)。從耳后部位切口入術(shù)，常規(guī)根治乳突，分別將鼓竇、上鼓室與面神經(jīng)隱窩進(jìn)行開放，磨低面神經(jīng)嵴，使外側(cè)段略高于鼓乳縫、與外耳道底平行，內(nèi)側(cè)段略高于水平半規(guī)管隆突及砧骨窩。將病變組織徹底清除。同時(shí)，設(shè)置引流管進(jìn)行咽鼓管通暢程度的探查，對(duì)于肉芽包裹聽骨或聽骨鏈中斷的患者，應(yīng)將耳道后上壁骨質(zhì)適當(dāng)磨除，以方便進(jìn)行上鼓室和后鼓室的探查。在顯微鏡下清除肉芽組織，剝離外耳道皮瓣，建立鼓膜移植床，植入顳肌筋膜，即完成鼓膜的修補(bǔ)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)前和術(shù)后半年純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾結(jié)果、手術(shù)治療后聽力改善情況以及術(shù)后并發(fā)癥。其中，術(shù)后聽力改善效果分為聽力提高、聽力無改善和聽力惡化［3］。聽力提高:患者術(shù)后聽力提高超過10 dBHL;聽力無改善:患者術(shù)后聽力提高程度小于10 dBHL;聽力惡化:患者術(shù)后聽力提高程度較術(shù)前降低5 dBHL以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，術(shù)前后計(jì)量資料的比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)前后純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾結(jié)果的比較 患者術(shù)前純音測聽均值為(51.1±7.4)dBHL，術(shù)后純音測聽均值為(42.3±8.6)dBHL。對(duì)兩組患者輸錢后純音測聽結(jié)果進(jìn)行比較，t=5.70，P＜0.001。表明手術(shù)降低了純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾值。

2.2聽力改善效果 54例患者中，聽力提高者40例(74.1%)，聽力無改善者12例(22.2%)，聽力下降者2例(3.7%)。

2.3術(shù)后并發(fā)癥 54例患者術(shù)后半年內(nèi)共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%。其中，1例患者發(fā)生骨膜再穿孔，2例患者出現(xiàn)傷口的感染，2例出現(xiàn)眩暈癥狀，1例患者發(fā)生面癱。經(jīng)過積極的對(duì)癥處理，術(shù)后并發(fā)癥得到緩解。

3 討論

慢性化膿性中耳炎多數(shù)是急性化膿性中耳炎沒有根治遷延發(fā)展而成。臨床應(yīng)根據(jù)鼓膜穿孔不同部位采用不同的切口和手術(shù)方式。本研究根據(jù)鼓膜穿孔部位采用不同手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后純音測聽語言頻率氣導(dǎo)聽閾值顯著降低，聽力提高者達(dá)74.1%。雖然有部分患者發(fā)生并發(fā)癥，但經(jīng)過積極對(duì)癥處理，并發(fā)癥得到緩解?？梢?，針對(duì)不同鼓膜穿孔部位的患者采用針對(duì)性的手術(shù)方法治療慢性化膿性中耳炎有良好的效果。

［1］謝雯，朱遠(yuǎn)志，鄭艷.慢性化膿性中耳炎80例手術(shù)療效分析.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，41(6):1080-1081

［2］隋冰冰，于文潔.慢性化膿性中耳炎的高分辨CT表現(xiàn)和診斷.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(5):655-656.

［3］戴艷紅.慢性化膿性中耳炎鼓室成形術(shù)前后骨導(dǎo)聽閾變化的臨床觀察.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(1):25-27.