花錦超

電子喉鏡在咽部異物中的應用

花錦超

目的 探討電子喉鏡在咽部異物中的應用。方法 自2006年5月至2011年8月對176例有明確咽部異物史，但常規(guī)咽喉部檢測未發(fā)現(xiàn)異物患者行電子喉鏡檢查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)102例有異物，并成功取出。結(jié)論 電子喉鏡具有檢查細致，定位準確的特點，可作為咽部異物的常規(guī)治療方法。

電子喉鏡;咽部異物

咽部異物是耳鼻喉常見疾病之一，咽部異物通常由于進食骨頭的肉類時沒有及時分辨及吐出骨頭碎片誤咽所致。臨床上經(jīng)常遇到患者有明確的誤吞病史，有吞咽刺痛癥狀，有明確的刺痛部位但常規(guī)的咽喉部檢查不能發(fā)現(xiàn)異物，常導致漏診。我院于2006年5月-2011年8月對176例有明確咽部異物史，但常規(guī)咽喉部檢測未發(fā)現(xiàn)異物患者行電子喉鏡檢查。發(fā)現(xiàn)102例有異物，并成功取出，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有明確咽部異物史，但常規(guī)咽喉部檢測未發(fā)現(xiàn)異物的患者176例，其中男97例，女79例，年齡14～86歲，發(fā)病時間5 min～14 d，所有患者都行電子喉鏡檢查，發(fā)現(xiàn)并取出異物102例，仍74例未發(fā)現(xiàn)異物，在取出異物中魚刺占首位。喉咽側(cè)壁36例，舌根會厭谷51例，喉咽后壁3例，梨狀窩10例，鼻咽部1例，食道入口1例。

1.2 儀器及設備

日本富士能電子喉鏡及活檢鉗，1%丁卡因。

1.3 方法

于較大鼻腔噴霧麻黃素及1%丁卡因二次，收縮鼻腔黏膜，口咽部噴1%丁卡因3次進行表面麻醉，患者取坐位，電子喉鏡經(jīng)鼻腔鼻咽至口咽部，根據(jù)患者主訴的大致位置檢查，重點檢查異物易存留區(qū)，發(fā)現(xiàn)異物后，從活檢鉗孔置入活檢鉗，使活檢鉗順利夾取異物，將喉鏡連同異物一起退出。

2 結(jié)果

本組176例電子喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)異物并成功取出者102例，其中1例食道入口異物經(jīng)梨狀窩滑入食道，在入口處發(fā)現(xiàn)異物，用活檢鉗取出，術(shù)后異物感及疼痛明顯緩解，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，176例中仍有74例未能發(fā)現(xiàn)異物，予以食道鋇透發(fā)現(xiàn)食道異物9例，經(jīng)食道鏡取出，其余經(jīng)電子喉鏡未發(fā)現(xiàn)異物者，一周后復診，癥狀消失。

3 討論

喉咽部異物的診斷及治療多由間接喉鏡完成［1］，但有如下情況常導致間接喉鏡無法發(fā)現(xiàn)異物：1.魚刺太小，2.魚刺位于：會厭谷、舌根淋巴濾泡。梨狀窩等隱蔽部位，不易發(fā)現(xiàn)。3.患者自身配合情況較差，張口困難者，咽反射 反射敏感者，頻頻惡心，無法檢查。電子喉鏡極大的克服了上述困難，電子喉鏡具有質(zhì)地軟，管腔小，可自由控制鏡頭角度，有管道伸入活檢鉗，具有圖象高度放大、清晰直觀，利于顯示微小異物，自帶光源，可以到達喉部各個部位觀察，視野清楚，可以克服患者自身缺陷帶來的困難，更利于異物尋找。應用電子喉鏡取異物操作簡單，患者痛苦小，容易接受。還可以沿梨狀窩滑入食道，取出食道上端較小的異物。電子喉鏡下用異物鉗取異物不足之處，由于鉗子較小不能取較大的異物［2］。電子喉鏡對咽部異物具有較高的診斷率，能有效的診斷及取出咽部異物，電子喉鏡仔細檢查尤其是對有白色黏膜潰瘍斑或化膿性點狀改變地點的檢查，能極大的提高咽部異物的診斷及治療成功率。

［1］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：596-597.

［2］劉慶順，孟祥貴.纖維喉鏡下間接喉鉗口或喉咽異物取出的體會.第三軍醫(yī)大學學報，2003，25(5)：393-394.

211800 江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科