陳書玲

產(chǎn)后出血的臨床治療探討

陳書玲

產(chǎn)后出血;臨床治療

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。這些原因可單獨(dú)存在，亦可共存或相互影響［1］。本文就產(chǎn)后出血的臨床治療進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的60例產(chǎn)后出血患者均為正常足月妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦，年齡28～40歲，平均年齡(32±0.5)歲。初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周37～41周，平均39.2周。排除高危妊娠、有流產(chǎn)史的及剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦。出血量在500～2000 m l。其中出血原因是由子宮收縮乏力造成的有35例，由胎盤因素造成的有9例，由軟產(chǎn)道損傷造成的有14例，由凝血功能障礙造成的有2例。

1.2 產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及測(cè)量方法 胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦總出血量＞500 ml為產(chǎn)后出血。陰道分娩產(chǎn)后出血的測(cè)量方法為胎兒娩出后立即用聚血盆接血直到產(chǎn)后2 h，用量杯測(cè)量后讀數(shù)據(jù)，用稱重法測(cè)量被血污染的紗布以及產(chǎn)單的血量，回病房后使用一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙稱重法測(cè)量產(chǎn)婦24 h內(nèi)的出血量［2］。稱重法：分娩后敷料重(濕重)－分娩出前敷料重(干重)=失血量(血液比重為1.05 g=1 m l)。

1.3 治療方法 ①子宮收縮乏力造成的產(chǎn)后出血的治療本組35例患者是因?yàn)樽訉m收縮乏力造成的產(chǎn)后出血。治療措施為首先按摩子宮，同時(shí)用縮宮素10u直接注射于子宮體或緩慢靜脈推注，繼之以縮宮素10u～30u加入10%葡萄糖液500 ml內(nèi)靜脈滴注。若繼續(xù)出血，則給予前列腺素類藥物米索前列醇200～600μg舌下含化或直腸給藥。經(jīng)以上治療無效時(shí)可采取宮腔填塞紗布、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除等措施。②胎盤因素造成的產(chǎn)后出血的治療，本組9例由胎盤因素造成的產(chǎn)后出血，其治療方法為：有胎盤滯留時(shí)先排空膀胱，一手按摩宮底，一手輕拉臍帶助娩胎盤。如發(fā)現(xiàn)胎盤未能脫離或者未能完整脫離，應(yīng)進(jìn)行剝離胎盤手術(shù)。具體操作為，胎兒分娩15～30 min時(shí)，仍未發(fā)現(xiàn)胎盤剝離征象，或者陰道活動(dòng)性出血超過200 m l時(shí)，進(jìn)行靜脈滴注縮宮素，以加強(qiáng)宮縮;胎盤仍未剝離者，進(jìn)行徒手剝離胎盤手術(shù)。如果操作中，無法找到胎盤和宮壁間的疏松剝離面，則不可粗暴剝離。子宮頸內(nèi)環(huán)痙攣性收縮，可以注射阿托品，松弛宮頸;分娩后，應(yīng)適量使用宮縮素，避免宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血［3］。③軟產(chǎn)道損傷造成的產(chǎn)后出血的治療，本組14例由軟產(chǎn)道損傷造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療為：徹底止血，并按解剖層次縫合裂傷。宮頸撕裂傷小于1 cm、無活動(dòng)性出血的不需縫合，若有活動(dòng)性出血或裂傷大于1 cm則應(yīng)縫合。注意應(yīng)在裂口頂端0.5 cm健康組織先縫合第一針，間斷縫合至宮頸口0.5 cm結(jié)束，以免日后發(fā)生宮頸口狹窄。④凝血功能障礙造成的產(chǎn)后出血的治療，本組2例由凝血功能障礙造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的治療方法為：盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。

2 結(jié)果

由子宮收縮乏力引起的35例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，30例經(jīng)按摩子宮加縮宮素治療30 min內(nèi)出血得到控制，5例效果不明顯，給予舌下含化前列腺素類藥物米索前列醇，出血量減少，于服藥后20 min出血停止子宮收縮良好。9例由胎盤因素造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，7例成功止血，2例由于剝離困難疑有植入性胎盤經(jīng)治療無效，此種情況勿強(qiáng)行剝離，多采用手術(shù)切除子宮為宜，但也有主張保留在宮腔，待產(chǎn)后組織自溶脫落而愈，日后并無出血及感染，殘留胎盤和胎膜者可行鉗刮或刮宮術(shù)［1］。14例由軟產(chǎn)道損傷造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，經(jīng)縫合后止血。2例由凝血功能障礙造成的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，經(jīng)輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原后止血。

3 討論

產(chǎn)后出血中，子宮收縮乏力為最常見的原因，臨床治療一般首選縮宮素。縮宮素是一種人工合成的激素，與垂體后葉產(chǎn)生的物質(zhì)相同?？s宮素對(duì)子宮的收縮作用隨孕周增加、縮宮素的受體增多而增強(qiáng)。小劑量的縮宮素可增加子宮收縮的強(qiáng)度和頻率，但大劑量縮宮素也可引起強(qiáng)直性子宮收縮［4］?？s宮素除了偶爾會(huì)引起惡心和嘔吐外，很少有其他的副作用。對(duì)合并心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病或肝臟疾病者不能使用前列腺素類藥物。修補(bǔ)陰道和會(huì)陰裂傷時(shí)，需按解剖層次縫合各層，第一針應(yīng)超過裂傷頂端，不留死腔，避免縫線穿透直腸黏膜?？傊?，引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙。治療的時(shí)候也需根據(jù)出血原因?qū)ΠY治療。

［1］高云荷.婦產(chǎn)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2008，3(1)：170-173.

［2］孔娟.產(chǎn)后出血1 1 0例臨床特點(diǎn)分析.醫(yī)學(xué)新知，2011，24(2)：61-62.

［3］袁國媛.我院產(chǎn)后出血分析與預(yù)防治療.醫(yī)學(xué)新知，2011，24(2)：241.

［4］Reynolds JEF.Martindale：the Extra Pharmacopoeia.31st ed.London：The Royal Pharmaceutical Society ofGreatBritain，1996，1290，1701，1452.

474750 河南省桐柏縣婦幼保健院