吳飛躍

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

我院2009年至2011年抗菌藥物使用情況分析

吳飛躍

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江 舟山 316000)

目的調(diào)查和分析醫(yī)院抗菌藥物使用的總體情況，為抗菌藥物專項整治活動深入開展提供依據(jù)。方法對2009年至2011年醫(yī)院的抗菌藥物使用情況進行比較和分析。結(jié)果抗菌藥物使用比例逐年下降，β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物占了抗菌藥物使用總金額的2/3。結(jié)論抗菌藥物使用總體上趨于合理，但仍然存在選藥檔次偏高、價格偏貴等不合理現(xiàn)象。

抗菌藥物;限定日劑量;限定日費用;用藥頻度;分析

2011年4月，衛(wèi)生部啟動了為期3年的抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動，使抗菌藥物的使用再次成為輿論關(guān)注的焦點。按照各級衛(wèi)生行政部門的要求，我院積極采取措施，嚴格限制抗菌藥物的使用品種，嚴格規(guī)定抗菌藥物的臨床適應證，落實抗菌藥物分級管理。為進一步了解我院抗菌藥物使用的整體情況及其變化，為專項整治活動的開展提供依據(jù)，現(xiàn)就我院2009年至2011年的抗菌藥物使用情況作一分析。

1 資料與方法

讀取我院HIS系統(tǒng)中2009年至2011年抗菌藥物使用的信息，包括藥品的通用名稱、規(guī)格、劑量、銷量以及銷售金額等。統(tǒng)計范圍以2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治方案的要求為準，外用制劑、抗結(jié)核病藥、抗病毒藥及抗寄生蟲藥不計入本次統(tǒng)計范圍。以抗菌藥物使用比例、抗菌藥物銷售金額和用藥頻度(DDDs)排序及限定日費用(DDDc)作為評價指標[1]。限定日劑量(DDD)值主要參照2011年4月衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值查詢表，該表未收載的依據(jù)2010年版《中國藥典臨床用藥須知》[2]、第17版《新編藥物學》[3]及藥品說明書推薦的成人平均劑量確定。用藥頻度(DDDs)=該藥年銷售總量(g)/該藥的DDD值，用藥頻度值反應不同年度的用藥動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)，某藥的用藥頻度值越大，說明用藥頻度越高，用藥強度越大，對該藥的選擇傾向性也越大[4]。限定日費用(DDDc)=該藥年銷售總金額(元)/該藥的DDDs值。DDDc代表藥品的總價格水平，表示患者應用該藥的平均日費用[5]。DDDc值越大，表示患者的經(jīng)濟負擔越重。分析用藥頻度，對用藥總金額和用藥頻度進行排序，并求其排序比值，分析購藥與用藥人數(shù)是否同步，比值接近1.0時，表明購藥與用藥人數(shù)同步性良好。

2 結(jié)果

抗菌藥物銷售金額占藥品銷售總金額比例(抗菌藥物使用比例)結(jié)果見表1?？咕幬锏臉?gòu)成比例結(jié)果見表2。抗菌藥物銷售金額前10位排名的藥品、DDDs及DDDc結(jié)果見表3?？咕幬镤N售金額排序、DDDs排序及排序比結(jié)果見表4。3 討論

表1 2009年至2011年抗菌藥物使用情況

表2 2009年至2011年抗菌藥物銷售(使用)構(gòu)成比

從表1可知，近3年來，我院抗菌藥物的使用比例逐步下降。特別是2011年，在醫(yī)院藥品銷售總金額增長的情況下，出現(xiàn)了使用金額和比例雙降的局面，表明我院的抗菌藥物使用更趨合理。主要原因為:1)2010年，浙江省新一輪的醫(yī)院等級評審標準中對抗菌藥物的使用比例作了明確要求，因此，醫(yī)院采取措施限制抗菌藥物的不合理應用;2)2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用專項整治活動的開展，對抗菌藥物的臨床應用各項指標進行量化，致使醫(yī)院采取更加嚴格的措施控制抗菌藥物的使用;3)舟山市對醫(yī)院資源配置進行了整合，把我院的兒科和婦產(chǎn)科調(diào)整到了舟山市婦幼保健院，也在一定程度上減少了抗菌藥物的使用。

β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物由于療效確切，不良反應少，在臨床得到了廣泛應用。我院的情況也大致如此，表2顯示，頭孢菌素類和青霉素類一直占據(jù)抗菌藥物使用的前2位，其他β－內(nèi)酰胺類也呈逐年上升趨勢，并且三者之和占到全部金額的2/3以上。喹諾酮類藥物由于衛(wèi)生部的嚴格限制，因此，總金額所占比例不高。

表3顯示，進入前10位的藥品中，有阿洛西林、頭孢呋辛和左氧氟沙星3個品種進入了國家基本藥物目錄和浙江省增補目錄。在2009年底至2010年上半年，浙江省對國家基本藥物和省增補品種實施了集中招標采購，基本藥物中標產(chǎn)品價格有很大幅度的下降。我院阿洛西林選擇使用基本藥物中標品種，因此阿洛西林在2010年排名未進入前10位，而頭孢呋辛在基本藥物招標后換成非基本藥物品種，致使2010年DDDc比2009年大幅上升。表3顯示哌拉西林舒巴坦、磺芐西林DDDc特別高，說明在品種的選擇和使用上可能存在問題。

表3 2009年至2011年抗菌藥物銷售金額前10位排名、DDDs及DDDc值

表4 2009年至2011年抗菌藥物銷售金額排序、DDDs排序及排序比

表4顯示，排序比接近1的品種不多，只有2009年的頭孢呋辛(1.1)及2011年的左氧氟沙星(0.8)。雖然對所有抗菌藥物的使用金額和DDDs都進行了排列，但在表4只顯示前10位，因此，未能全面反映所有抗菌藥物的同步性。進入銷售金額前10位的藥品在排序比上多數(shù)是小于1，表明臨床在選擇抗菌藥物上有喜歡使用貴藥的傾向。

[1]覃英鐠.2009－2010年我院抗菌藥物應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(5C):55 －56.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知(化學藥和生化制品卷)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

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R956;R969.3;R978

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1006－4931(2012)11－0048－02

2012－01－17)