陳亞萍

(浙江省余姚市人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400)

整體護(hù)理是順應(yīng)社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而興起的護(hù)理方法，強(qiáng)調(diào)人的整體性，護(hù)理模式從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)化為以人為本的整體護(hù)理，在對(duì)癥護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和社會(huì)適應(yīng)性監(jiān)護(hù)，取得了良好的護(hù)理效果。2008年5月至2010年5月我院采用整體護(hù)理措施對(duì)住院期間采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療的210例中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進(jìn)行護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組210例患者為2008年5月至2010年5月我院采用整體護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理的中重度COPD患者，其中男117例，女93例;年齡46～77歲，平均(57.4±3.1)歲;病程6個(gè)月～13年，平均(4.2±1.2)年。對(duì)照組210例患者為我院以往進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的COPD患者，其中男102例，女108例;年齡45～79歲，平均(58.2±3.7)歲;病程 8個(gè)月 ～12年，平均(4.7±1.4)年。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者住院期間，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上均采用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療:普米克令舒(2 mL/支)，1 ～2 mg/次，2 次 /d;可必特(規(guī)格為 2.5 mL/支)，2.5 mL/次，2～4次/d，霧化吸入。

1.2 護(hù)理

心理護(hù)理:是整體護(hù)理中的重要組成部分。COPD患者癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，患者異常痛苦，常給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。因此，住院治療期間給患者提供完善的心理護(hù)理措施，有助于患者的病情穩(wěn)定和康復(fù)。針對(duì)患者存在的問題進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，通過音樂治療、心理疏導(dǎo)、撫觸、按摩等手段消除患者的緊張情緒，保持心理平穩(wěn)。

用藥護(hù)理:霧化吸入治療時(shí)，患者常伴有明顯的不適癥狀，呼吸急促，喘憋明顯，患者常出現(xiàn)急躁、不配合治療等情況。因此，用藥前應(yīng)詳細(xì)解釋霧化吸入治療的重要性，爭(zhēng)取患者的配合，對(duì)心理應(yīng)激嚴(yán)重的患者，治療前15 min進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，避免因心理應(yīng)激嚴(yán)重，增加患者的不適感?？蓢诨颊卟扇∈孢m的體位進(jìn)行霧化治療，以增加患者的舒適度。

環(huán)境護(hù)理:保持治療環(huán)境安靜，注意環(huán)境通風(fēng)，避免患者接觸過敏源。病房環(huán)境對(duì)COPD患者有重要的影響作用。因此，保持舒適的環(huán)境，有助于減少患者病情發(fā)作次數(shù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

健康教育:向患者講解COPD的發(fā)病原因、常見誘發(fā)因素和治療措施及其臨床意義。爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合，講解心理因素對(duì)患者病情進(jìn)展的影響作用，使患者主動(dòng)避免焦慮抑郁等不良情緒。調(diào)動(dòng)家屬的積極性，使其為患者營造良好的家庭支持體系，避免出院后立即出現(xiàn)病情反復(fù)，降低臨床復(fù)發(fā)率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者住院時(shí)和出院時(shí)的焦慮和抑郁狀態(tài)，記錄患者住院治療時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率和患者滿意度?；颊邼M意度評(píng)價(jià)采用自設(shè)問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷共含護(hù)理技術(shù)滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度、健康教育滿意度和住院環(huán)境滿意度4個(gè)條目，共100分。經(jīng)測(cè)定量表信度為0.832，效度為0.858，內(nèi)穩(wěn)定性良好。問卷回收率和有效率均為100%。問卷得分高于80分評(píng)為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，核對(duì)無誤后，輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用 u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果比較見表1和表2。

表1 兩組患者住院時(shí)間、住院時(shí)和出院時(shí)SAS和SDS評(píng)分結(jié)果比較(X±s)

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率和患者滿意度

3 討論

COPD是臨床常見病，多見于中老年患者，冬季發(fā)病最多。其發(fā)病機(jī)制尚未完全研究清楚，一般認(rèn)為與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，臨床治療以抗炎、解痙、補(bǔ)液治療為主。臨床研究證實(shí)，在急性發(fā)病期應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入治療，可迅速控制患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但多數(shù)COPD患者對(duì)霧化吸入有不適感，因此制訂完善的護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，是保證治療效果的關(guān)鍵[1-2]。

整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者的整體性，將護(hù)理模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)化為以患者為中性，強(qiáng)調(diào)患者的整體適應(yīng)性。本研究在總結(jié)以往研究的基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行以心理護(hù)理、用藥護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和健康教育為主要措施的整體護(hù)理模式，使患者在治療期間得到全方位的照護(hù)，使患者心理、生理和社會(huì)適應(yīng)性等方面均得到健康干預(yù)和指導(dǎo)，迅速恢復(fù)健康[3-5]。

綜上所述，整體護(hù)理模式有助于改善COPD患者在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)的不適狀態(tài)，降低患者急性發(fā)作期間的心理焦慮水平，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

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