王 健

宮頸成熟情況是決定能否順利引產(chǎn)的關(guān)鍵，低宮頸評(píng)分帶來(lái)的低引產(chǎn)成功率和高剖宮產(chǎn)率嚴(yán)重影響了孕產(chǎn)婦及嬰兒的生命健康。引產(chǎn)前促進(jìn)宮頸成熟可提高宮頸評(píng)分和引產(chǎn)成功率，減少產(chǎn)程處理和并發(fā)癥[1]。前列腺E2栓具有促進(jìn)宮頸成熟和誘發(fā)宮縮等特點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外已有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，但其有效性及安全性一直是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。筆者對(duì)2009年9月至2010年9月收治的75例足月妊娠婦女采用前列腺素E2栓引產(chǎn)的臨床效果及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年9月至2010年9月該院住院的足月單胎、頭位的有明顯引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦150例為研究對(duì)象，胎膜均未破，未臨產(chǎn)，宮頸Bishop評(píng)分均小于5分，均無(wú)骨盆異常、心腎功能異常等引產(chǎn)禁忌癥，無(wú)前列腺素藥物應(yīng)用禁忌證?；颊吣挲g22～34歲，平均(26.8±4.6)歲;孕周38～42周。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各75例。兩組患者年齡、孕周、宮頸評(píng)分、引產(chǎn)指征等一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦行常規(guī)B超、陰道檢查、白帶常規(guī)、生化分析，無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)、行宮頸Bishop評(píng)分、胎兒體重估計(jì)等，并簽署知情同意書(shū)。給藥前均行外陰消毒，觀察組取前列腺素E2栓1枚(商品名普貝生，英國(guó)CTS公司，批號(hào)為MA117－06B，規(guī)格為10mg/枚)置陰道后穹窿，給藥30～60 min后開(kāi)始胎心監(jiān)護(hù)，2 h內(nèi)連續(xù)監(jiān)護(hù)，2 h后間斷監(jiān)護(hù)，并可下床活動(dòng)。若已臨產(chǎn)，胎膜破裂，宮縮過(guò)強(qiáng)，出現(xiàn)胎兒窘迫及藥物不良反應(yīng)，則立即取出前列腺素E2栓，否則在給藥12 h后取出，第2天再放入1枚。對(duì)照組給予2.5 IU縮宮素加入5%的葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，開(kāi)始時(shí)8滴/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)速度，最大滴速為40滴/min，縮宮素12 h內(nèi)的用量不能超過(guò)4 U，以連續(xù)2 d為誘發(fā)出現(xiàn)規(guī)律宮縮為無(wú)效。比較兩組用藥前、用藥后6 h和12 h的宮頸Bishop評(píng)分，記錄兩組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及對(duì)母嬰的影響(包括新生兒窒息率、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量)，記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:用藥24 h內(nèi)臨產(chǎn)或?qū)m頸Bishop評(píng)分不低于3分;有效:用藥后24 h未臨產(chǎn)或?qū)m頸評(píng)分提高不低于2分;無(wú)效:用藥24 h后未臨產(chǎn)且宮頸評(píng)分提高小于2分。以有效和顯效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以X±s表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。觀察組出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)2例，胎心頻發(fā)1例，取出前列腺素E2栓后20 min宮縮減弱，胎心恢復(fù)正常;對(duì)照組出現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。

表1 兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分比較(分，X±s)

表2 兩組促宮頸成熟情況比較 [例(%)]

表3 兩組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程及對(duì)母嬰的影響

3 討論

足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵是宮頸成熟，Bishop評(píng)分越高，表明宮頸成熟情況越好，引產(chǎn)成功率越高。傳統(tǒng)的促宮頸成熟方法通過(guò)引起宮縮以促進(jìn)宮頸成熟，普遍存在著孕婦易疲勞、胎兒長(zhǎng)時(shí)間處于宮縮刺激的狀態(tài)，易發(fā)生宮內(nèi)窘迫等缺點(diǎn)[4－5]。理想的促宮頸成熟方法應(yīng)與自然生理過(guò)程相仿，不會(huì)引起子宮過(guò)度收縮或過(guò)度刺激，不會(huì)導(dǎo)致胎膜破裂和產(chǎn)后出血量過(guò)多。

前列腺素E2栓是一種控釋型前列腺素E2栓栓劑，主要含地諾前列酮(10 mg)，以0.3 mg/h的速度釋放，其作用機(jī)理是通過(guò)提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)降解，起到軟化宮頸的作用;同時(shí)釋放外源性前列腺素，松弛宮頸平滑肌，擴(kuò)張宮頸，并收縮子宮平滑機(jī)，誘發(fā)宮縮，從而達(dá)到引產(chǎn)的目的;此外，通過(guò)刺激內(nèi)源性前列腺素E2的釋放，增加細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分和多糖含量，提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性[6－7]。本試驗(yàn)中，對(duì)有明顯引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦采用前列腺素E2栓引產(chǎn)，并以縮宮素作為對(duì)照，結(jié)果表明，前列腺素E2栓在相同的時(shí)間內(nèi)能顯著提高產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分，促進(jìn)宮頸成熟，能明顯縮短用藥至臨產(chǎn)時(shí)間和總產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率和減少術(shù)后出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外，前列腺素E2栓臨床用藥方便、簡(jiǎn)單，藥后2 h可自由活動(dòng)，減少孕婦長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)不便等導(dǎo)致孕婦疲勞的現(xiàn)象發(fā)生。

前列腺素E2栓的主要不良反應(yīng)為宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻致使出現(xiàn)胎兒窘迫、胎便早泄、急產(chǎn)[8]，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即取出前列腺素E2栓，短時(shí)間內(nèi)癥狀就會(huì)緩解。這是因?yàn)槠渲饕饔糜陉幍篮篑妨M織，僅少量進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，宮頸藥物濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血中，其在體內(nèi)釋放速度很快，所釋放的前列腺素在藥物取出15 min后代謝完全，不會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，因此不會(huì)增加剖宮產(chǎn)率[9－10]。本試驗(yàn)提示，前列腺素E2栓用藥安全可靠。

綜上所述，前列腺素E2栓可有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提高引產(chǎn)成功率，對(duì)母嬰無(wú)不良影響，值得臨床推廣。

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