陳嬌娥

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率約為10%[1]。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，直接病因?yàn)槲杆岷臀傅鞍酌笇?duì)自身的消化作用損傷黏膜組織，其發(fā)病與幽門螺桿菌感染有密切關(guān)系[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，十二指腸潰瘍患者合并幽門螺桿菌感染的約為95%，胃潰瘍患者約為50% ～60%，因此，治療消化性潰瘍的關(guān)鍵在于根除幽門螺桿菌[3]。筆者應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素治療消化性潰瘍，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2011年6月的消化性潰瘍患者380例，均經(jīng)胃鏡檢查確診且符合消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對(duì)該藥物過(guò)敏者、嚴(yán)重肝腎功能不全者、妊娠或哺乳期婦女、行十二指腸或胃手術(shù)者、潰瘍穿孔或出血者。將患者隨機(jī)均分成對(duì)照組和治療組，每組190例。對(duì)照組中男103例，女87例;年齡18～67歲，平均(42.6±9.7)歲;病程為 1～4.3 年;其中胃潰瘍 92 例、十二指腸潰瘍98例。治療組中男99例，女91例;年齡18～68歲，平均(42.4±9.9)歲;病程為 1～4.2 年;其中胃潰瘍 94 例，十二指腸潰瘍96例。兩組患者的年齡、性別、病程、潰瘍類別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療前1周內(nèi)不使用鉍劑、抗酸劑、抗生素、皮質(zhì)激素及非甾體類等抗炎藥物。對(duì)照組給予口服泮托拉唑(長(zhǎng)春富春制藥有限公司，批號(hào)為H20066017)40 mg，每日2次;治療組在此基礎(chǔ)上加服克拉霉素(成都恒瑞制藥有限公司，批號(hào)為H20093945)500 mg口服，每日2次。兩組療程均為4周，觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于治療前后檢查血、尿、大便常規(guī)，心電圖，肝、腎功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈:臨床癥狀及體征完全消失，潰瘍愈合;有效:潰瘍面積縮小50%以上，臨床癥狀基本消失，體征完全消失;無(wú)效:臨床癥狀及體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，潰瘍無(wú)變化或面積縮小50%以下?？傆行?治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用(X±s)表示，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組中出現(xiàn)頭暈3例，惡心2例，便秘4例，腹瀉和腹脹6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%;治療組中出現(xiàn)頭暈2例，惡心2例，便秘3例，腹瀉和腹脹5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%。均不影響繼續(xù)治療，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療前后檢查血、尿、大便常規(guī)，心電圖，肝、腎功能均無(wú)異常。

3 討論

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)病和多發(fā)病，可見(jiàn)于任何年齡段，多發(fā)于50～60歲，以男性居多[5]。根除幽門螺桿菌可降低潰瘍的復(fù)發(fā)率，是防治消化性潰瘍的重要手段[6]。根除幽門螺桿菌的方法很多，鉍劑聯(lián)合抗生素治療的有效率可達(dá)70% ～90%，但不良反應(yīng)較多，且治療時(shí)間長(zhǎng)，患者不易堅(jiān)持，依從性差。目前，治療消化性潰瘍最有效的藥物是質(zhì)子泵抑制劑[7]，聯(lián)合抗生素治療臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少、起效快。

新一代質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑[8]，作用于胃壁細(xì)胞，與質(zhì)子泵上的巰基以共價(jià)鍵結(jié)合，使其泌酸功能喪失，可減少胃酸分泌[9]。其性質(zhì)穩(wěn)定、起效快、不良反應(yīng)少、生物利用率高(首次服用可達(dá)80%)，可持續(xù)控制胃內(nèi)酸度。目前，公認(rèn)的抗幽門螺桿菌效果最好的抗生素為克拉霉素，為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可穩(wěn)定胃酸，具有良好的抗幽門螺桿菌作用，與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合使用可顯著增強(qiáng)臨床療效[10]。

本試驗(yàn)使用泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素治療消化性潰瘍患者。治療4周后，治療組總有效率為94.7%，顯著高于對(duì)照組的70.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.9%，治療組為6.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且均不影響繼續(xù)治療。因此，泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素治療消化性潰瘍安全、有效，值得臨床推廣使用。

[1]張 威，石彩明.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、甲硝唑治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2006，16(3):181－182.

[2]陸星華，錢家鳴.消化系統(tǒng)疾病診斷與診斷評(píng)析[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006:81.

[3]李向賓.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血36例[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(9):63.

[4]艾 民.消化性潰瘍相關(guān)致病因素協(xié)同致病性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，8(2):146 －147.

[5]毛 英，莫元慧.聯(lián)合用藥治療消化性潰瘍27例療效觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19(20):2 441 －2 442.

[6]張雪麗，王亞寧，惠 藕.埃索美拉唑在治療HP相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍中的價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(10):1 377－1 378.

[7]丁永年，惠 明，吳 江.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍伴Hp感染80例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2008，25(8):744 － 745.

[8]楊愛(ài)芳.泮托拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍46例[J].中國(guó)藥業(yè)，2010，19(5):61.

[9]林庚金，蕭樹(shù)東，張德中，等.泮托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中華消化雜志，2001，21(1):22 －24.

[10]倪振飛.泮托拉唑三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，19(11):63.