黃毅嵐，銀登才，楊 虹

(1.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000; 2.四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000; 3.四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000)

某地區(qū)8家醫(yī)院280例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用調(diào)查分析＊

黃毅嵐1，銀登才2，楊 虹3

(1.瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000; 2.四川省瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000; 3.四川省瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000)

目的了解剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物情況，評價其合理性。方法采用回顧性調(diào)查方法，隨機抽取某地區(qū)2010年1月至2011年4月產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)出院病歷280例，對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥品種及頻度、用藥時間、聯(lián)合用藥等情況進行分析。結(jié)果在280份病歷中，分別或同時存在選藥針對性、用藥療程、用藥時機、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數(shù)、聯(lián)合用藥等不合理問題，其中以用藥時機、無針對性選藥、用藥時間過長最為嚴重。結(jié)論8家醫(yī)院不同程度、普遍存在圍手術(shù)期不合理應用抗菌藥物情況，亟待干預。

剖宮產(chǎn)術(shù);圍手術(shù)期;抗菌藥物;合理用藥

為進一步規(guī)范剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的管理，促進合理用藥，筆者對某地區(qū)8家醫(yī)院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

隨機抽查2010年1月至2011年4月某地區(qū)8家醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)病例。所有病例術(shù)前、術(shù)后均無感染情況，傷口均Ⅱ級愈合。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)》手術(shù)患者抗菌藥物使用情況調(diào)查內(nèi)容進行，包括病歷首頁、診斷、手術(shù)名稱及時間、使用抗菌藥物的用藥醫(yī)囑及與之相關(guān)的實驗室檢查數(shù)據(jù)。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱《指導原則》)及《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)的要求，對剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進行用藥合理性評價。使用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

280例手術(shù)患者分別來自本地區(qū)8家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院6家;每家醫(yī)院各35例，共280例。本調(diào)查中所應用的抗菌藥物包括11大類22個品種，抗菌藥物使用頻次分布見表1。聯(lián)合用藥情況見表2。本次調(diào)查結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物預防用藥多在術(shù)后，占65.71%;用藥時間最短為2 d，最長為9 d，平均5.98 d。結(jié)果見表3?？咕幬锸褂煤侠硇栽u價結(jié)果見表4。

3 討論

預防用抗菌藥物應選擇相對廣譜、效果肯定(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物，因此，原則上應盡量使用第1代和第2代頭孢菌素類[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)主要感染病原菌為切口表面以革蘭陽性球菌(葡萄球菌)為主，深部以革蘭陰性桿菌(如大腸埃希菌)、腸球菌、厭氧菌為主。調(diào)查結(jié)果顯示，8家醫(yī)院使用的抗菌藥物種類繁多，選藥無針對性，起點較高，基層醫(yī)院尤為突出。本次調(diào)查中少數(shù)病歷存在選用氨曲南、克林霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素預防感染。氟喹諾酮類由于濫用，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜預防用，除非藥物敏感性試驗證明有效[1]?？肆置顾仉m然對各種厭氧菌和金黃色葡萄球菌等革蘭陽性球菌引起

表1 抗菌藥物使用頻次

表2 抗菌藥物聯(lián)用情況

表3 抗菌藥物用藥時機及療程

的感染有很好的作用，可在一定程度上減少手術(shù)后的厭氧菌感染，但可引起偽膜性腸炎，因此不應用來預防術(shù)后感染[2]。作為抑菌劑的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，只有個別品種適宜于腸道準備，一般不作為預防用藥[3]?；颊邔η嗝顾剡^敏、不宜使用頭孢菌素時，針對革蘭陰性桿菌可選用氨曲南[1]。從表1可看出，該地區(qū)剖宮產(chǎn)抗菌藥物選用與《通知》要求并不完全一致，部分患者選藥不適宜。

目前認為，不能無目的地聯(lián)用多種抗菌藥物預防多種細菌感染[4]。280例預防用藥中，單用占83.57%，16.07%的患者聯(lián)用了2種抗菌藥物，其中40例是聯(lián)合硝咪唑類，0.36%的患者聯(lián)用3種抗菌藥物。剖宮產(chǎn)手術(shù)切口類別明確，為清潔－污染手術(shù)，感染可能性相對較小，應酌情使用抗菌藥物，能單一用藥就盡量不聯(lián)合用藥。

表4 抗菌藥物使用合理性評價結(jié)果

通常圍術(shù)期預防用藥時機應在術(shù)前0.5～2 h內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥，剖宮產(chǎn)一般應在鉗夾臍帶后立即靜脈應用。由表3可見，術(shù)前用藥患者76例，其中6例術(shù)前2 h以上給藥;無1例術(shù)中結(jié)扎臍帶后用藥;72.86%的患者為術(shù)后返回病房用藥，沒有真正發(fā)揮預防用藥的作用;術(shù)前給予抗菌藥物與臍帶夾閉后立即給予抗菌藥物，效果相似，而術(shù)前應用對胎兒有一定的影響，可掩蓋新生兒敗血癥的癥狀，產(chǎn)生新生兒耐藥，故推薦在剖宮產(chǎn)術(shù)中臍帶夾閉以后應用抗菌藥物[4]。

《指導原則》指出，接受清潔－污染手術(shù)者預防用藥時間為24 h，必要時延長至48 h。規(guī)范化的短程給藥方案時預防手術(shù)部位感染的效果，與長期用藥方案差異無顯著性[5]。表2顯示，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物明顯存在用藥時間過長的現(xiàn)象，平均用藥天數(shù)為5.98 d，術(shù)后用藥時間合理率為4.29%。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)師未根據(jù)藥代動力學特點用藥，習慣每天1次給藥。如β－內(nèi)酰胺類、克林霉素等為時間依賴性抗菌藥物，應每天多次給藥，才能維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度，每天1次給藥達不到預防或治療用藥目的。表4顯示，單次劑量合理率為80.00%，每日給藥次數(shù)合理率為62.14%。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)存在圍術(shù)期抗菌藥物隨意更換的現(xiàn)象，有12例在沒有臨床和實驗室依據(jù)的情況下，更換抗菌藥物。

綜上所述，8家醫(yī)院剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期均存在不合理使用抗菌藥物情況。不同級別醫(yī)院因醫(yī)療條件等差異，圍手術(shù)期預防性使用抗菌藥物的合理性也存在較大差別。該地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》，進行自查自糾，加強圍手術(shù)期抗菌藥物應用管理，減少不合理用藥，使抗菌藥物在圍手術(shù)期應用真正安全、有效、經(jīng)濟、適宜。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44(23):1 594.

[2]凌艷姣.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(1):125 －126.

[3]谷 華.圍手術(shù)期患者抗菌藥物應用的調(diào)查分析[J].河南外科學雜志，2011，17(1):23 －25.

[4]許景峰.北京軍區(qū)抗菌藥物合理應用指導原則介紹[J].解放軍藥學學報，2003，19(1):71.

[5]陳樹明，林 穎，李 軍，等.Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預防性應用規(guī)范的制定與實施效果的監(jiān)測[J].中國藥房，2005，16(1):49－50.

Survey and Analysis on Perioperative Prophylactic Antibacterials Use in 280 Cases of Cesarean Section from 8 Hospitals in a Certain Area

Huang Yilan1， Yin Dengcai2， Yang Hong3
(1.Department of Pharmacy， Affiliated Hospital， Luzhou Medical College，Luzhou， Sichuan， China 646000;
2.Department of Pharmacy，Naxi District People's Hospital，Luzhou，Sichuan，China 646000;
3.Department of Pharmacy，Longmatan District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luzhou，Sichuan，China 646000)

ObjectiveTo investigate the prophylactic use of antibacterial agents for the patients with cesarean section during perioperative period，and to evaluate its rationality.Methods By adopting the retrospective survey method，the medical records of 280 cases of cesarean section in a certain area from January 2010 to April 2011 were randomly extracted and analyzed on the drug categories，duration of medication，drug combination，etc.Results Among the 280 discharged medical records，the irrational problems in medical indications，pertinences of choosing drugs，course of treatment，application opportunities，dosages and routes of administration and combined use of antibacterials were seen respectively or simultaneously.Among them，the application opportunities，choosing drugs without pertinence and too long application duration were most serious.Conclusion Irrational application of antibacterials during perioperative period is a ubiquitous problem existing in the investigated 8 hospitals，which urgently needs to be intervened.

cesarean section;perioperative period;antibacterial;rational drug use

R969.3;R978

A

1006－4931(2012)11－0042－02

＊四川省教育廳資助項目，項目編號:川教函[2010]344號。

2011－08－05)