馬艷麗，王 玲

(1.陜西省安康市中心醫(yī)院急診科，陜西 安康 725000 2.陜西省紫陽縣人民醫(yī)院， 陜西 紫陽 725300)

重度有機磷中毒患者一般表現(xiàn)為頭昏、惡心、瞳孔視力變化、肌纖維顫動及步態(tài)蹣跚、昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫等，治療不及時危及患者的生命。此類患者的治療除解毒治療外，呼吸困難等的治療也應(yīng)該引起重視［1］。血液灌流與機械通氣是在臨床中應(yīng)用效果較好的治療方法，而護理對于其療效的影響也不容忽視。本文中我們就機械通氣聯(lián)合血液灌流在重度有機磷中毒中的療效及護理對其療效的影響進行觀察，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2007年12月至2011年6月于本院進行治療的52例重度有機磷中毒患者為研究對象，均采用機械通氣聯(lián)合血液灌流進行治療，將其根據(jù)護理方式分為A組(常規(guī)護理組)26例和B組(整體護理干預(yù)組)26例。A組的26例患者中，男性14例，女性12例，年齡 16－60 歲，平均年齡(37.8±5.1)歲，中毒至就診時間0.3－3.5h，平均(0.9±0.3)h，其中:樂果中毒10例，敵敵畏中毒8例，甲胺磷中毒5例，其他3例。B組的26例患者中，男性15例，女性11例，年齡16－61 歲，平均年齡(38.1±4.9)歲，中毒至就診時間0.3－3.4h，平均(1.0±0.2)h，其中:樂果中毒 10例，敵敵畏中毒7例，甲胺磷中毒6例，其他3例。兩組患者各項基本資料比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:兩組患者均采用機械通氣聯(lián)合血液灌流進行治療，首先給予患者洗胃治療，然后給予常規(guī)的膽堿酯酶復(fù)活藥、抗膽堿藥阿托品等治療，并保持呼吸道通暢，降低腦水腫等，同時給予機械通氣，根據(jù)患者是否有自主呼吸進行呼吸模式的制定，而血液灌流治療則首先建立靜脈通路，然后肝素做抗凝劑進行必要的灌流治療，一般為 2h/次，血流保持在 150－200mL/min。兩組患者在治療方面無顯著性差異。后將兩組患者的死亡率、達到阿托品化的時間、阿托品總量、CHE恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及治療前、治療后1d、3d、7d 的血清心肌酶、CRP、IL－6 水平進行統(tǒng)計及比較。

1.2.2 護理方法:A組采用常規(guī)護理方法進行護理，主要為根據(jù)患者的實際情況進行護理，包括配合治療的護理，密切觀察患者的生命體征等，尤其注意患者的瞳孔、神智等方面的變化。同時做好患者的口腔、皮膚及飲食等方面的護理。B組采用整體化護理模式進行護理，首先對于患者的綜合中毒及治療情況進行一個整體的評估，根據(jù)患者的評估情況進行相應(yīng)的護理程序的制定，使整個護理實現(xiàn)一體化，護理人員對患者的整個搶救治療過程及治療情況有明確的了解，并根據(jù)患者的發(fā)展轉(zhuǎn)歸進行應(yīng)激性護理細節(jié)的制定實施，對于可能出現(xiàn)的問題也有一個大致了解，以為預(yù)見性護理的制定和實施提供依據(jù)，整個護理程序的制定及實施均以患者為中心，評估患者的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要進行護理，有機磷中毒過程中的癥狀體征的連續(xù)性監(jiān)測非常重要，故整體連續(xù)性的護理在其中的作用也不可忽視，對于患者的癥狀體征改善程度的觀察必須做到整體性及一體化，避免斷續(xù)不連貫的觀察造成某些癥狀體征的遺漏，從而對其治療方案造成影響，尤其是對用藥量及用藥程度的影響，而這對于改善治療效果非常重要，因此對于此類中毒患者應(yīng)一定做到護理的連續(xù)化整體化，以使護理效果達到預(yù)期的目標(biāo)。

1.2.3 檢驗方法:血清心肌酶中的 AST、LDH、CK、CK－MB分別采用人天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶原裝(AST)ELISA試劑盒、人乳酸脫氫酶(LDH)ELISA試劑盒、人肌酸激酶(CK)ELISA試劑盒、人肌酸激酶同工酶MB(CK－MB)ELISA試劑盒進行檢測，血清CRP、IL－6分別采用人C反應(yīng)蛋白(CRP)ELISA試劑盒、人白介素6(IL－6)ELISA試劑盒進行檢測，檢測過程均有資深人員進行，盡量降低及避免誤差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計學(xué)軟件包選用SPSS15.0，計量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示)進行t檢驗處理，計數(shù)資料進行卡方檢驗處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者死亡率、達到阿托品化的時間、阿托品總量、CHE恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較:將兩組患者的死亡率、達到阿托品化的時間、阿托品總量、CHE恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間進行統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表1。

表1 兩組死亡率、達到阿托品化的時間、阿托品總量、CHE恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較

由表1可見:B組死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，達到阿托品化的時間、CHE恢復(fù)時間及住院時間均短于A組，阿托品總量小于A組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.2 兩組患者治療前、治療后1d、3d、7d的血清心肌酶、CRP、IL－6水平比較:將兩組患者治療前、治療后1d、3d、7d 的血清心肌酶、CRP、IL－6 水平進行檢測統(tǒng)計及比較，具體比較結(jié)果見表2。

表2 兩組治療前、治療后1d、3d、7d的血清心肌酶、CRP、IL－6水平比較

由表2可見，治療前兩組患者的血清AST、LDH、CK、CK－MB、CRP、IL－6 水平比較，P 均＞0.05，均無顯著性差異，而B組治療后1d、3d、7d的血清AST、LDH、CK、CK－MB、CRP、IL－6 水平均低于 A 組，P 均＜0.05，均有顯著性差異，其均呈現(xiàn)先升后降的趨勢，于治療后3d達峰值然后下降，而CK－MB則呈現(xiàn)持續(xù)下降的趨勢。

3 討論

有機磷的中毒機制為其對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀;嚴重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡［2］。因此其治療的及時性和有效性至關(guān)重要。機械通氣聯(lián)合血液灌流是在重度有機磷中毒治療中的有效方法，效果較受肯定，患者的死亡率得到大大降低。而較好的護理配合在改善其治療效果中的作用也不可忽視，對于治療的影響及預(yù)后的改善均有積極的作用。以往較多研究顯示，有機磷中毒患者的血清心肌酶、CRP、IL－6水平呈現(xiàn)較高的水平，且與疾病的嚴重程度呈現(xiàn)正相關(guān)，可以作為診斷治療的指標(biāo)及了解中毒發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的有效因子［3－5］。

本文中我們就機械通氣聯(lián)合血液灌流在重度有機磷中毒中的療效及護理對其療效的影響進行觀察，通過觀察及比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者采用機械通氣聯(lián)合血液灌流進行重度有機磷中毒的治療，其療效均較佳，從表1及表2中的數(shù)據(jù)可以看出，其均向著較好的方向發(fā)展，但是在配合不同護理模式進行護理的情況下，其綜合效果的差異就凸現(xiàn)出來，整體護理模式在其中的效果較常規(guī)護理明顯較佳，分析原因，有機磷中毒患者需要密切觀察其病情的發(fā)展及變化，尤其對于阿托品化指標(biāo)的觀察對于治療綜合效果的了解非常重要，而其整個搶救治療過程的一體化對于疾病的下一步治療方案的確定又非常重要，故認為其對于臨床各項指征的觀察的要求性更高，護士作為與患者接觸最為密切的醫(yī)護人員，其在治療過程中的臨床指征的觀察起著重要的作用，而整體護理在一體化及細致化護理方面的作用非常明顯［6］。

［1］張紅梅，許麗.血液灌流救治重度有機磷中毒28例的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11(17):4191－4192.

［2］張秀芳，唐文華，郭廣芹，等.血液灌流搶救急性口服有機磷農(nóng)藥中毒411例［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，12(15):738.

［3］李艷輝，姜興權(quán)，孫宏志，等.IL－6，IL－10 及 TNF－α 在急性有機磷農(nóng)藥中毒引發(fā)MODS中的作用及臨床意義［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26(11):804－805.

［4］孫曉輝，張或.血必凈注射液對急性重度有機磷中毒患者心肌保護作用的研究［J］.實用藥物與臨床，2010，13(6):410－411.

［5］采云，陳淑云.急性有機磷中毒患者心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ的變化及意義［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(1):78－80.

［6］Bajgar J.Organophate/nerve agent poisoning;mechanism of action，diagnosis，prophylaxis and treatment［J］.Adv Clin Chem，2004，38(1):151－216.