王志云

(河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德縣 067400)

老年性白內(nèi)障是在中老年開(kāi)始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，其患病率和發(fā)病率均明顯增高。老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和后囊膜下3類(lèi)［1］。是后天性白內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種，多發(fā)生在40－50歲以上的老人，女性多于男性。多為雙眼發(fā)病，一般是一先一后。一般認(rèn)為與晶狀體代謝障礙有關(guān)，也有人認(rèn)為是晶狀體纖維硬化和脫水造成的。主要癥狀:漸進(jìn)性視力減退、視物模糊，色調(diào)改變、怕光，還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，單眼復(fù)視或多視癥，視物發(fā)暗或固定性黑影。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年性白內(nèi)障的發(fā)生與長(zhǎng)期紫外線(xiàn)照射，長(zhǎng)期從事高溫下工作，環(huán)境缺氧，某些維生素或微量元素缺乏有關(guān)。白內(nèi)障超聲乳化療法是目前最先進(jìn)的治療白內(nèi)障的方法。本文就2009－03－11—2010－03－11我科住院的242例老年性白內(nèi)障患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009－03－11—2010－03－11 收住院的老年性白內(nèi)障患者242例(299眼)，男性105例，女性137例;年齡最大的90歲，最小的41歲;其中70歲以上的老年患者151例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:老年性白內(nèi)障病人多由于年齡偏大而伴有老年性疾病，如心腦血管及心臟病、糖尿病，做好術(shù)前心理護(hù)理至關(guān)重要［2］。因多為老年患者，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較差，對(duì)手術(shù)既期待又恐懼。我們根據(jù)老年患者不同的心理特點(diǎn)，首先向患者介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，解除患者因環(huán)境生疏而產(chǎn)生的不良情緒。據(jù)調(diào)查顯示:普通人群對(duì)白內(nèi)障手術(shù)成功率的評(píng)估較高，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的期望值較高，認(rèn)為白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后效果與正常眼一樣，不能接受手術(shù)并發(fā)癥，這也是目前醫(yī)患矛盾及醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因之一［3］。我們用形象的語(yǔ)言解釋手術(shù)的目的和方法，讓患者明白如果沒(méi)有眼底病變或其它并發(fā)癥，絕大多數(shù)患者視力會(huì)達(dá)到滿(mǎn)意的效果。使患者精神放松，情緒穩(wěn)定，做好各種思想準(zhǔn)備，避免因手術(shù)后視力不理想而產(chǎn)生悲觀抵觸情緒。

2.2 常規(guī)護(hù)理:術(shù)前3d點(diǎn)抗生素眼藥水1次/2h，檢查心電圖、血尿常規(guī)，生化全項(xiàng)，拍胸片;囑患者注意手的清潔衛(wèi)生，給每一位患者一塊消毒手帕，剪短指甲;訓(xùn)練患者眼球向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，咳嗽時(shí)用舌抵住上顎以緩解咳嗽;多吃水果蔬菜以保持大便通暢。術(shù)前剪睫毛，清潔睫毛囊，沖洗淚道，人工晶體度數(shù)測(cè)量。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:術(shù)后眼部敷料包扎給患者帶來(lái)很多不便，向患者耐心講解術(shù)后注意事項(xiàng):術(shù)后平臥24h，避免頭部過(guò)多過(guò)快的擺動(dòng)，擺動(dòng)幅度不宜過(guò)大，不要揉眼，不要用不潔的手觸碰術(shù)眼，要保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免因情緒激動(dòng)引起血壓升高。同時(shí)在生活上給與適當(dāng)?shù)膸椭苊庖蛏钌系牟贿m應(yīng)引發(fā)焦慮障礙。

3.2 護(hù)理觀察

3.2.1 注意觀察患者的全般狀態(tài):因老年人多伴有心腦血管疾病，有些雖無(wú)明顯癥狀，但極易在術(shù)后刺激誘發(fā)。故應(yīng)在術(shù)后勤巡視病房，親切詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，觀察精神狀態(tài)是否良好，有無(wú)頭痛頭暈、嗜睡等神經(jīng)精神癥狀，言語(yǔ)是否流利，肢體活動(dòng)是否正常，本組病例中，有1例在術(shù)后第一天上午突發(fā)心絞痛，巡視時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，最后安全出院。1例術(shù)后第1天早飯后突發(fā)心臟驟停，倒在床上，剛好被護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)，緊急行心肺復(fù)蘇術(shù)，經(jīng)醫(yī)護(hù)全力搶救，心跳呼吸恢復(fù)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者為大面積心肌梗死，而后送ICU進(jìn)一步治療。

3.2.2 注意觀察生命體征的變化，定時(shí)或隨時(shí)測(cè)量生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.2.3 眼部疼痛時(shí)注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)，辨別是術(shù)后正常傷口疼痛還是眼壓高引起的疼痛，如為劇烈眼痛，眼脹痛伴頭痛，則及時(shí)通知醫(yī)生。

3.2.4 觀察患者飲食是否正常，飲食減少會(huì)影響患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，飲食如出現(xiàn)異常究其原因給予處理。囑患者宜吃易消化的軟食，鼓勵(lì)患者多食富含維生素極微量元素的食物，如菠菜、大白菜、桔子、柚子、谷類(lèi)、豆類(lèi)等。

3.2.5 大便是否正常，有無(wú)便秘癥狀，如有便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，以免由大便用力引起高眼壓。

3.2.6 注意觀察傷口敷料固定是否良好，有無(wú)滲血。

3.2.7 協(xié)助患者按時(shí)滴眼藥水，并教會(huì)患者及家屬點(diǎn)眼藥水的方法和注意事項(xiàng)。預(yù)防感染和粘連。

4 健康教育和出院指導(dǎo)

4.1 術(shù)后1－2月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，劇烈咳嗽及激烈運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)避免眼部受傷，頭部劇烈擺動(dòng)及劇烈咳嗽。

4.2 早期每周復(fù)診一次，如有紅腫、疼痛、視力減退等現(xiàn)象，馬上到醫(yī)院診治。

4.3 保持心情舒暢，避免過(guò)度情緒激動(dòng)，提高機(jī)體免疫力，以防感冒咳嗽的發(fā)生。

4.4 飲食宜多吃富含維生素C、E的食物，如番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、桔子、柚、橙等，谷類(lèi)、豆類(lèi)、乳制品等。富含硒、鋅的食物，如魚(yú)、蝦、肉、堅(jiān)果等。

5 結(jié)果

我們通過(guò)對(duì)242例老年性白內(nèi)障患者術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，相關(guān)的心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，患者及患者家屬都比較滿(mǎn)意，無(wú)1例因護(hù)理問(wèn)題引發(fā)矛盾糾紛，取得了滿(mǎn)意的效果。

6 體會(huì)

老年性白內(nèi)障患者多為老年人，患者多伴有心腦血管疾病，糖尿病等慢性病，對(duì)老年性白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理應(yīng)重視整體護(hù)理，根據(jù)老年患者不同的性格特點(diǎn)、心理特點(diǎn)，知識(shí)水平及經(jīng)濟(jì)狀況采取相應(yīng)的心理護(hù)理;根據(jù)有無(wú)糖尿病，心腦血管疾病，做好健康教育。除做好專(zhuān)科護(hù)理外，加強(qiáng)全身癥狀和體征的觀察尤為重要，定時(shí)巡視病房，仔細(xì)觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)相關(guān)陽(yáng)性癥狀和體征，對(duì)保證老年性白內(nèi)障患者術(shù)后順利康復(fù)，安全出院起到重要作用。

［1］趙堪興，楊培增，主編.眼科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.138.

［2］徐子杰.淺談老年性白內(nèi)障術(shù)后護(hù)理措施［J］.中外健康文摘，2011，26:359.

［3］馬瑛娜，高維奇，劉平.關(guān)于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)問(wèn)卷調(diào)查［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2007，25(8):905.