董振花

(承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%婦女選用IUD作為避孕方法，占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%［1］。由于各種原因，宮內(nèi)節(jié)育器取出困難在臨床偶有發(fā)生，是計(jì)劃生育手術(shù)的一道難題?，F(xiàn)在隨著B超的在婦產(chǎn)科應(yīng)用的普及，應(yīng)用B超對(duì)近5年來(lái)常規(guī)取環(huán)失敗48例協(xié)助取環(huán)，均取成功?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組48例，年齡30－52歲，平均年齡38.6歲，放環(huán)時(shí)間1－30年，取環(huán)原因，帶器妊娠7例，計(jì)劃妊娠5例，因癥取環(huán)的28例，絕經(jīng)取環(huán)8例，均是在取環(huán)時(shí)困難或取環(huán)失敗。

1.2 使用設(shè)備:采用GE超聲，探頭頻率是3.5MHZ。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備:絕經(jīng)婦女不受時(shí)間限制，絕經(jīng)＞1年者，口服已烯雌酚1mg qd連服7d后，若有高血壓病的，術(shù)時(shí)給利多卡因?qū)m頸局麻，育齡婦女月經(jīng)干凈3－7d，帶器妊娠的人流時(shí)進(jìn)行。術(shù)前仔細(xì)詢問病史，常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌癥，常規(guī)B超了解子宮位置、大小以及子宮情況，以指導(dǎo)手術(shù)操作。

1.4 取器步驟:術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，雙合診檢查子宮位置、大小，若子宮是后位，行子宮復(fù)位后，腹部B超可以了解子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的位置，用宮頸鉗牽拉子宮，使子宮在B超上顯示清晰。探查子宮深度，了解節(jié)育環(huán)的位置，在腹部B超的監(jiān)視下引導(dǎo)定位，用取環(huán)鉤或取環(huán)器取出宮內(nèi)節(jié)育器。如果取時(shí)阻力大時(shí)，在B超的監(jiān)視下可見環(huán)的移動(dòng)方向和動(dòng)作一致，考慮可能環(huán)嵌頓或扭曲嵌頓，可以逆反方向轉(zhuǎn)動(dòng)取環(huán)鉤或取環(huán)鉗后再往外拉，金屬環(huán)可將環(huán)絲慢慢外拉，剪斷拉絲取出，如果環(huán)卡住了如愛母銅在取環(huán)時(shí)由于變形，可以在B超的指引下，用兩把取環(huán)鉗夾住拉直慢慢取出。環(huán)尾斷的環(huán)和殘留的環(huán)，在B超的指引下，用取環(huán)鉗慢慢取出。若宮內(nèi)節(jié)育器和取環(huán)外拉的動(dòng)作不一致，說(shuō)明沒有勾到節(jié)育器，應(yīng)重新勾取。根據(jù)B超提示的宮內(nèi)環(huán)型采用不同器械、不同取器方法。術(shù)者確定進(jìn)入宮腔操作的器械不能超過子宮長(zhǎng)徑。拉出IUD時(shí)B超監(jiān)視要注意有無(wú)組織臟器下移，最后進(jìn)一步用B超證實(shí)無(wú)節(jié)育器殘留后手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

48例困難取環(huán)的在B超的指導(dǎo)下全部成功，其中圓環(huán)15例，宮形環(huán)3例，母體樂2例，r環(huán)2例，元宮2例，宮形5例，吉尼環(huán)4例，T環(huán)5例，愛母銅10例，取出最短 0.7cm。

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種安全有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕措施，是我國(guó)婦女普遍采用的避孕工具，約半數(shù)以上婦女帶有節(jié)育器。但宮內(nèi)節(jié)育器有一定的副作用和并發(fā)癥，如出血、月經(jīng)多、帶環(huán)受孕等，影響了部分婦女身心健康。超聲檢查可以清楚顯示節(jié)育器在宮內(nèi)的情況，環(huán)的類型、環(huán)有無(wú)移位、嵌頓、帶環(huán)受孕等。B超還對(duì)困難的取環(huán)術(shù)、畸形子宮放環(huán)術(shù)及人流術(shù)等的整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，從而避免了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。超聲具有準(zhǔn)確、安全等優(yōu)點(diǎn)，目前B型超聲波檢查已成為宮內(nèi)節(jié)育器較為理想的監(jiān)測(cè)方法，并普遍用于計(jì)劃生育工作中［2］。

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)已婚婦女主要避孕措施，而節(jié)育器嵌頓、斷裂、異位，絕經(jīng)期子宮萎縮、宮頸狹窄等原因常導(dǎo)致常規(guī)取環(huán)發(fā)生困難。［3］腹部B超在取環(huán)中的應(yīng)用價(jià)值:常規(guī)取環(huán)這類宮腔內(nèi)的手術(shù)屬盲視操作，均是憑手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及感覺進(jìn)行，當(dāng)子宮過度屈曲、合并子宮肌瘤、子宮畸形和一些嵌頓、異位、斷裂或部分殘留的宮內(nèi)節(jié)育器等情況下，取出難度較大。若盲目地反復(fù)鉤取或處理不當(dāng)，會(huì)損傷子宮壁，甚至將造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮穿孔、損傷臟器、繼發(fā)感染等，加重了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過在腹部B超引導(dǎo)下更能直觀地觀察子宮的大小形態(tài)以及宮腔的方向、深度、屈曲度;了解異位、嵌頓的部位、深淺及IUD是否斷裂、殘留等情況進(jìn)行取器手術(shù)，能夠迅速準(zhǔn)確地找到IUD在宮腔內(nèi)的位置，提高了手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性，使手術(shù)的成功率明顯地提高，同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了由于盲目鉤取而導(dǎo)致子宮損傷出血、穿孔、IUD斷裂殘留、術(shù)后感染等并發(fā)癥?？朔艘虺Ｒ?guī)手術(shù)的盲目性和局限性帶來(lái)的一系列問題，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

便攜式腹部B超技術(shù)設(shè)施簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)便、易于掌握、且準(zhǔn)確性高，在B超監(jiān)視下對(duì)婦女行IUD取出術(shù)是一種較為直觀、安全、準(zhǔn)確、快捷、無(wú)創(chuàng)的好方法，能提高IUD取出的成功率，縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥，常規(guī)門診操作即可完成，手術(shù)費(fèi)用低，便攜式腹部B超價(jià)廉，便于搬動(dòng)，可作為基層臨床對(duì)婦女行IUD困難取出術(shù)的手術(shù)方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008.364.

［2］招小麗.臨床婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)［M］.第1版.廣東科技出版社，2000.187.

［3］黃曉云.B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀在困難取環(huán)中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2009，11(3):289－290.