王君紅，金建華，孫翠玲，孫顯軍

(河北省灤平縣中醫(yī)院，河北 灤平 068250)

我院2008年1月至2011年6月，采用小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)完成620例(719眼)，通過耐心細(xì)致的術(shù)前，術(shù)后護(hù)理及對患者實(shí)施心理護(hù)理，提高了患者的視覺功能，獲得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組共620例(719眼)。男278例(340眼)，女342例(379眼)。年齡39－93歲，平均年齡71歲。老年性白內(nèi)障606例(703眼)，外傷性白內(nèi)障5例(5眼)，并發(fā)性白內(nèi)障9例(16眼)。620例(719眼)術(shù)前視力為光感－0.25。

1.2 手術(shù)方法:平臥，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因球后麻醉。行小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)。術(shù)后遮蓋手術(shù)眼。

1.3 術(shù)前護(hù)理

1.3.1 心理護(hù)理:患者患白內(nèi)障，視物不清，生活不能自理，需要家人的護(hù)理，怕拖累家人，想通過手術(shù)恢復(fù)視力，減輕家人的負(fù)擔(dān)。但對所患疾病及手術(shù)了解太少，擔(dān)心手術(shù)失敗，術(shù)中疼痛，術(shù)后視力不能恢復(fù)。再有大部分患者為老年人，普遍存在耳聾、反應(yīng)慢、接受能力差等特點(diǎn)。針對以上問題。我們要耐心、細(xì)心、熱心的和患者交流，要家屬或者手術(shù)后的患者參與到患者的心理護(hù)理當(dāng)中。解除患者的擔(dān)憂，使其對醫(yī)護(hù)人員建立信任感，并積極、主動(dòng)配合手術(shù)。

1.3.2 術(shù)前檢查:這些手術(shù)均為百萬貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)復(fù)明手術(shù)和白內(nèi)障無障礙縣免費(fèi)手術(shù)。術(shù)前全身檢查、眼部檢查在入院前完成。高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎等疾病均給予充分治療后入院。根據(jù)病史、瞳孔對光反射、光定位、眼科B超及人工晶體度數(shù)測量等決定是否手術(shù)，判定術(shù)后效果。沖洗淚道是否有淚囊炎，然后約定入院日期，由于這些患者大部分來自農(nóng)村，衛(wèi)生條件較差，囑其前1d換洗衣服、洗頭、洗腳。入院前3d左氧氟沙星滴眼液日6次點(diǎn)雙眼。入院當(dāng)天手術(shù)，術(shù)前生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊。術(shù)前1h復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼4次，每10min1次。

1.4 術(shù)后護(hù)理

1.4.1 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥:白內(nèi)障手術(shù)是重要的內(nèi)眼手術(shù)，要認(rèn)真做好術(shù)后護(hù)理。生命體征的觀察，消除焦慮情緒，保證充足睡眠。術(shù)后囑患者安靜休息，避免低頭，咳嗽，預(yù)防眼內(nèi)出血、傷口裂開、虹膜脫出，晶體移位等并發(fā)癥發(fā)生。防止揉眼或其他物品撞擊眼部，叮囑患者不能用手帕或衛(wèi)生紙擦眼。有4例患者因術(shù)后咳嗽、意外撞擊、滴眼水時(shí)不慎等原因而出現(xiàn)虹膜脫出。

1.4.2 仔細(xì)觀察眼部情況:觀察傷口有無滲出，滲液，虹膜脫出，詢問有無眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，警惕高眼壓，脈絡(luò)膜上腔大出血、繼發(fā)青光眼、眼內(nèi)炎的發(fā)生。如有不適及時(shí)給予處理或適量運(yùn)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后常規(guī)口服抗菌素3d，手術(shù)后第2天患眼打開，妥布霉素地塞米松滴眼液日6次點(diǎn)術(shù)眼，如有角膜水腫者加貝復(fù)舒滴眼液日6次點(diǎn)術(shù)眼，連續(xù)1周。

1.4.3 飲食與休息:飲食以易消化，營養(yǎng)豐富的軟食為主，禁食硬食和辛辣刺激性食物，禁吸煙飲酒。術(shù)后臥床休息，減少活動(dòng)，保持大便通暢，如有大便干燥，囑其多飲水，食香蕉等通便食物，避免用力大便導(dǎo)致傷口裂開、虹膜脫出和前房出血，影響視力恢復(fù)。

1.5 出院指導(dǎo):向患者及家屬詳細(xì)交代術(shù)后注意休息，保持術(shù)眼清潔，繼續(xù)遵醫(yī)囑滴眼液，避免揉、碰、擠壓術(shù)眼。閱讀和看電視的時(shí)間應(yīng)適當(dāng)控制不易時(shí)間過長。術(shù)后1－2d天即可安排出院，并于3d后復(fù)診。如有視力下降，眼痛，眼紅，有分泌物等不適要及時(shí)復(fù)診。對于有全身疾病繼續(xù)治療。

2 結(jié)果

620例白內(nèi)障患者均行小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)。經(jīng)過術(shù)前細(xì)心檢查、精心護(hù)理，解除患者的思想顧慮，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。術(shù)后仔細(xì)觀察，預(yù)防并發(fā)癥，如有并發(fā)癥，及早診斷并給予處理。620例患者無1例出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和發(fā)生事故。術(shù)后4－5d視力達(dá)0.5－0.8 的608 例。

3 體會

3.1 術(shù)前護(hù)理:小切口白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)具有切口小，損傷小、無縫線、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，加之器械簡單，費(fèi)用低，易于掌握，是適于基層醫(yī)院的最佳手術(shù)方法。良好的心態(tài)是提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)的重要保證［1］。因此應(yīng)首先應(yīng)解除患者的思想顧慮，取得其信任，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)的治療與護(hù)理。細(xì)心的術(shù)前檢查，選擇合適的晶體，為術(shù)后視力的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的前提。

3.2 術(shù)后護(hù)理:仔細(xì)觀察病情，認(rèn)真評估患者，防止并發(fā)癥的發(fā)生。掌握各種并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制，臨床表現(xiàn)及其處理原則。術(shù)后密切觀察患者情況，如有眼痛、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，要及時(shí)通知醫(yī)生查看病人，給予處理。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的治療效果與診斷的早晚有關(guān)，診斷越早，采取措施越及時(shí)越好［2］。診斷的依據(jù)要靠護(hù)士的細(xì)心觀察和護(hù)理。

［1］石瑩琳，張亞平.人工晶體植入后遲發(fā)性虹膜炎的治療觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22:501－502.

［2］何守志.重視防止并發(fā)癥提高白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量［J］.中華眼科雜志，200，36:325－326.