金英杰

(江蘇省吳江市盛澤醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 吳江 215228)

瑞芬太尼是一種主要通過(guò)非特異性酯酶水解的超短效阿片類受體激動(dòng)劑，具有起效迅速，半衰期極短，作用時(shí)間短，清除快，藥效強(qiáng)，重復(fù)用藥無(wú)蓄積等特點(diǎn)。其與丙泊酚聯(lián)合用于門診人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉，可增強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用。使患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜充分，蘇醒迅速，并發(fā)癥少，術(shù)后即離院。我們聯(lián)合瑞芬太尼和丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇100例ASAⅠ－Ⅱ級(jí)，所有患者術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病，無(wú)藥物過(guò)敏、惡性嘔吐史，無(wú)精神、神經(jīng)疾病史，48h內(nèi)未使用過(guò)影響心血管和阿片類藥物，無(wú)麻醉禁忌證，主要臟器功能正常，ASA 評(píng)分Ⅰ－Ⅱ級(jí)。平均(42.5±5.2)歲。體質(zhì)量(53.7±7.6)kg，身高(161.2±4.9)cm;擬行無(wú)痛人流術(shù)、且無(wú)相關(guān)禁忌癥的病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚組(Ⅰ組)和丙泊酚組(Ⅱ組)，每組50例。

1.2 麻醉方法:兩組患者入室后開(kāi)放上肢靜脈通路，消毒鋪巾后30－60s內(nèi)Ⅰ組先靜脈給予瑞芬太尼0.5ug/kg，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5mg/kg。Ⅱ組靜脈給予丙泊酚2mg/kg，術(shù)中兩組患者均視情況單次追加丙泊酚0.5－1mg/kg。注意調(diào)整患者頭部位置以保持呼吸道通暢，待患者意識(shí)消失即開(kāi)始手術(shù)。

1.3 鎮(zhèn)痛效果:①優(yōu):患者術(shù)中無(wú)肢體活動(dòng)，表情安靜自若;②良:患者肢體活動(dòng)幅度小，但不影響操作，表情稍痛苦;③差:患者肢體活動(dòng)幅度大或軀體活動(dòng)，嚴(yán)重影響手術(shù)進(jìn)行，表情極度痛苦。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)兩組患者入室后均連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)各項(xiàng)生理參數(shù)并記錄。術(shù)中若SpO2低于90%持續(xù)超過(guò)20s則麻醉機(jī)面罩給氧，維持SpO2在95%以上。術(shù)中當(dāng)患者心動(dòng)過(guò)緩(＜50次/min)或收縮壓低于80mmHg(1kPa=7.5mmHg)，給予靜脈注射阿托品處理，快速補(bǔ)液、麻黃素以恢復(fù)血壓。記錄丙泊酚的用量、術(shù)畢清醒時(shí)間、及離院時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

兩組患者術(shù)后的SBP、HR、SpO2較術(shù)前比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組間比較，術(shù)中 BP、HR、SpO2均低于術(shù)前(P＜0.05);兩組術(shù)前與術(shù)中 BP、HR、SpO2比較，Ⅰ組較術(shù)前有所降低(P＜0.05)，Ⅱ明顯低于術(shù)前(P＜0.01)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者生理參數(shù)變化(n=50，±s)

表1 兩組患者生理參數(shù)變化(n=50，±s)

與術(shù)前比Ⅰ組*P＜0.05，Ⅱ組＊＊P＜0.01

組別 時(shí)點(diǎn) SBP(mmhg)HR(次/min)SpO2(%)術(shù)前 110±4 88±5 99±1.1Ⅰ組 術(shù)中 105±6* 78±9 94±3.2*術(shù)后 108±7 84±8 98±1.2術(shù)前 112±5 86±7 97±0.9Ⅱ組 術(shù)中 93±14＊＊ 69±12＊＊ 90±2.7＊＊術(shù)后 109±8 85±9 98±1.3

丙泊酚用量Ⅰ組明顯低于Ⅱ組、術(shù)畢情清醒時(shí)間、離院時(shí)間Ⅰ組短于Ⅱ組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

術(shù)中鎮(zhèn)痛效果Ⅱ組明顯差于Ⅰ組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組患者丙泊酚用量術(shù)畢清醒時(shí)間離院時(shí)間比較(n=50，±s)

表2 兩組患者丙泊酚用量術(shù)畢清醒時(shí)間離院時(shí)間比較(n=50，±s)

與Ⅱ組比*P＜0.01

組別 丙泊酚用量(mg/kg)術(shù)畢清醒時(shí)間(min)離院時(shí)間(min)Ⅰ組 1.6±0.2* 2.9±1.1* 15.3±3.2*Ⅱ組 3.5±0.3 5.8±1.9 27.3±4.5

表3 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較

3 討論

丙泊酚以其作用迅速，停藥后數(shù)分鐘就可以完全清醒，幾乎無(wú)蓄積作用被廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中［1，2］，取得了一定的效果。但因其鎮(zhèn)痛作用不明顯并對(duì)循環(huán)及呼吸系統(tǒng)抑制明顯，又給麻醉帶來(lái)了一定的難度。本研究顯示，Ⅰ組麻醉效果滿意度明顯高于Ⅱ組，Ⅱ組有6例患者手術(shù)時(shí)發(fā)生強(qiáng)烈的肢動(dòng)反應(yīng)，影響手術(shù)操作，為了避免肢動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生，需增加丙泊酚的劑量，結(jié)果造成麻醉深度過(guò)深，而致血壓下降，心率、呼吸變慢，氧飽和下降，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。

新合成的阿片類藥物鹽酸瑞芬太尼是第1個(gè)“超短效”阿片類藥，分布面積小、起效快、消除半衰期短、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，給藥后50－60s秒即可達(dá)到峰值，靜注后1min可達(dá)到血腦平衡，重復(fù)用藥無(wú)蓄積，不影響肝、腎功能，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼［3－5］。瑞芬太尼的藥代動(dòng)力學(xué)模式與其他阿片類藥物不同。將其與丙泊酚合用可明顯減少肢動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率，降低異丙酚的總用量。本研究采用的0.5ug/kg瑞芬太尼對(duì)心率和收縮壓的影響較小，能更好地保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［6］。但由于瑞芬太尼對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用呈劑量依賴型，所以麻醉過(guò)程中必須嚴(yán)格掌握好用藥速度及劑量，密切監(jiān)護(hù)患者的呼吸循環(huán)功能。瑞芬太尼具有作用時(shí)間短，停藥后回復(fù)迅，術(shù)中若出現(xiàn)SpO2降低則麻醉機(jī)面罩給氧調(diào)整下頜位置，SpO2均能維持在99%以上。

結(jié)果表明，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在適合的麻醉深度下比較單純丙泊酚給藥更具有優(yōu)越性，可減少丙泊酚用量，并彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛作用弱的缺點(diǎn)，可充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，患者蘇醒迅速、不良反應(yīng)少，縮短了患者清醒時(shí)間和離院時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］鄭勇萍，王淼林，劉茂春，等.不同配伍異丙酚麻醉在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2008，22(9):567－568

［2］Groh J，Kuhnle GE，Sckell A.Isoflurane inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction an in vivo fluorescence microscopic study in rabbits［J］.B Anesth，2008，92(5):329－334.

［3］吳新民，葉鐵虎，岳云，等.國(guó)產(chǎn)注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評(píng)價(jià)［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2009，23(4):245－248.

［4］劉紀(jì)澤，曾憲陽(yáng)，楊光，等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉下行單肺通氣的臨床研究［J］.武警醫(yī)學(xué)，2007，18(12):919－922.

［5］耿志宇，許幸.瑞芬太尼的臨床藥理學(xué).國(guó)外醫(yī)學(xué)［J］.麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2010，25(4):203－206.

［6］潘靈輝，黃宇，錢衛(wèi)，等.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用于單肺通氣麻醉的臨床研究［J］.四川腫瘤防治，2009，18(3):158－160.