金慧軍

(山東省煙臺(tái)市毓璜頂醫(yī)院口腔科，山東 煙臺(tái) 264000)

在頜面部損傷的患者中常見骨折病患，雖然該病不像其它疾病一樣會(huì)造成臟器損傷從而威脅生命，但是由于其會(huì)對咀嚼功能產(chǎn)生干擾，且改變了面部形態(tài)，所以會(huì)對生活質(zhì)量造成很大影響。尤其是因此造成的心理障礙對患者的影響嚴(yán)重［1］。本文中將選擇34例在2009年10月至2011年10月進(jìn)行治療的頜面部骨折患者，均實(shí)施開放復(fù)位后行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以觀察療效、確定適應(yīng)癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇34例在2009年10月至2011年10月進(jìn)行治療的頜面部骨折病患，診斷輔助以CT掃描和X線檢查(拍攝取不同方位:顴弓位、華特位、曲面斷層)，并為部分病患選擇三維CT重建。男性與女性的占比分別為 70.6%(24 例)、29.4%(10 例)，患病中的最小兒童13歲，年齡上限值64歲，均數(shù)42.27歲。3例屬于工傷，6例屬于跌打傷，25例屬于事故傷。病患以單發(fā)性骨折為主，占比55.9%(19/34)，多發(fā)性骨折病患占比44.1%(15/34)。骨折部位以下頜骨多見，占比64.7%(22/34)，其中有9例骨折部位為下頜正中，6例骨折部位為下頜角，4例骨折部位為下頜體部，3例骨折部位為髁狀骨;其余的有3例骨折部位上頜骨，4例骨折部位為上下頜骨，2例骨折部位為顴弓，3例骨折部位為腭正中。

1.2 方法:通過進(jìn)行輔助診斷確定骨折的部位和程度，掌握骨折斷端的移位情況，經(jīng)全身麻醉后選擇口腔或鼻腔插管。針對I型骨折病患為其選擇在口內(nèi)的前庭溝部位作切口，然后將微型鈦板置入，位置控制在牙槽嵴或梨狀孔附近為宜。針對骨折部位特點(diǎn)采取相應(yīng)的手術(shù)入路。9例骨折部位為下頜正中，切開前庭溝，盡量使骨折端充分顯露，選用小型的4孔鈦板，將2塊同時(shí)放置在下頜骨下緣，注意不要觸及下牙根尖，2塊鈦板不宜過近(間隔大于0.5cm);2例骨折部位為顴弓，從距下瞼緣2mm處入刀，在超出外眥1cm處收刀，盡量使顴弓充分顯露，實(shí)施解剖復(fù)位后置入鈦板，選用的為微型鈦板，將骨折兩側(cè)鉆孔，每側(cè)兩個(gè)孔位，使用螺釘將鈦板固定于骨折處。若病患的骨折較嚴(yán)重或情況復(fù)雜，則需多鉆取幾個(gè)孔位，確保鈦板固定牢固;4例骨折部位為下頜體部，切口位置和選擇的鈦板相同，但放置鈦板的位置不同，應(yīng)選擇下牙槽神經(jīng)管和根尖之間的位置;6例骨折部位為下頜角，切開翼下頜和皺壁，切口形式為縱形，將骨折處復(fù)位，確保咬合正常后置入鈦板，位置控制在外斜線磨牙后內(nèi)側(cè)，確保其貼合于骨面;3例骨折部位為髁狀骨，依情況切開耳前處或頜后頜下處，盡量使骨折端充分顯露，將骨折處復(fù)位，確保咬合正常后置入鈦板，固定;3例骨折部位上頜骨，4例骨折部位為上下頜骨，切開、復(fù)位后將微型鈦板置入，位置控制在牙槽嵴或梨狀孔附近。若咬合關(guān)系輕度錯(cuò)亂或有其他異常，則選擇頜間牽引，時(shí)間在1周以上。

1.3 療效判別:以復(fù)查顯示的愈合情況和咬合關(guān)系為主要分級指標(biāo)。優(yōu)秀為愈合情況良好，為對位愈合，咬合關(guān)系正常，面形、張口度恢復(fù)較好;良好為愈合情況良好，基本對位，咬合關(guān)系和面形恢復(fù)較好，張口度受限但較輕微;較差為愈合情況一般，屬于錯(cuò)位，咬合關(guān)系未恢復(fù)，面形不對稱，張口度受限，且影響了視力。

2 結(jié)果

絕大多數(shù)病患在面形、張口度、咬合關(guān)系和抗排斥等方面恢復(fù)較好，經(jīng)療效分級評判后，1例較差，7例良好，26例優(yōu)秀，恢復(fù)優(yōu)良率為97.1%，除1例病患未達(dá)到I期愈合外均愈合良好。百分比數(shù)據(jù)見表1。

表1 療效分級百分比數(shù)據(jù) (%)

3 討論

臨床處理頜面骨折時(shí)多會(huì)采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，該項(xiàng)技術(shù)比較成熟且可以選擇多種型號(hào)和規(guī)格的鈦板，可適合多種骨折程度［2］，同時(shí)對骨折部位沒有要求，很適合用于治療頜面骨折。通過應(yīng)用對比，發(fā)現(xiàn)其在使用中具有很多優(yōu)點(diǎn)，較以往方法更方便且產(chǎn)生的創(chuàng)傷微小，在手術(shù)耗時(shí)和恢復(fù)耗時(shí)上都有所減少，效果滿意。尤其是減少了固定消耗的時(shí)間，可以降低頜關(guān)節(jié)病變機(jī)率［3］，提高手術(shù)后關(guān)節(jié)的功能性。本文中選擇34例病患實(shí)施開放復(fù)位后行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)效果均較好，絕大多數(shù)病患在面形、張口度、咬合關(guān)系和抗排斥等方面恢復(fù)較好，僅1例(2.9%)愈合情況一般(錯(cuò)位愈合)，咬合關(guān)系未恢復(fù)，面形不對稱，張口度受限，且影響了視力;7例(20.6%)愈合情況良好，基本對位，咬合關(guān)系和面形恢復(fù)較好;其余26例(76.5%)愈合情況良好，為對位愈合，咬合關(guān)系正常，面形、張口度恢復(fù)較好;恢復(fù)優(yōu)良率為97.1%。能夠獲得較好的效果是因?yàn)樵诓僮髦锌梢詫⒐钦蹟喽顺浞值娘@露出來，利于復(fù)位。病患可盡早的進(jìn)行張口活動(dòng)，利于修復(fù)骨折部位并且可協(xié)調(diào)面部功能［4］。由于術(shù)中對舌側(cè)骨膜不會(huì)產(chǎn)生破壞，所以愈合更快，可實(shí)現(xiàn)I期愈合。

本文中34例中除1例病患未達(dá)到I期愈合外均愈合良好。由于造成的創(chuàng)傷并不大，且通常為口內(nèi)切口，所以不會(huì)使面部因手術(shù)留下瘢痕、影響儀表。因此病患樂于選擇此方法治療，但在手術(shù)中需要注意對頦部神經(jīng)的保護(hù)，避免病患出現(xiàn)下唇麻木的現(xiàn)象。選擇小型的鈦板為固定材料是因?yàn)槠溆歇?dú)特點(diǎn)，適于應(yīng)用。比如其質(zhì)量較輕且厚度較小，存在良好的組織相容性［5］，所以在固定中能夠獲得較好的穩(wěn)定性，以促進(jìn)細(xì)胞增殖和血運(yùn)恢復(fù)。因此，建議臨床為頜面部骨折病患選擇堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定(鈦板)治療。

［1］崔永霞，楊麗萍，潘明華.顏面部隱蔽小切口在顴骨復(fù)合體骨折內(nèi)同定術(shù)中的應(yīng)用［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2009，27(10):557－558.

［2］Haug RH.Retention of a symptomatic bone plates used for or thognatuic surgery and facial fractures［J］.Br Oral Maxillofae Surg，2009，54(15):621－622.

［3］沈志浩，費(fèi)偉，李錚，等.頜骨骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)同定術(shù)97例應(yīng)用體會(huì)［J］.口腔頜面外科雜志，2009，17(2):168－169.

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