楊 寧

(陜西省渭南市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 渭南 714000)

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，其發(fā)展速度較快，有導(dǎo)致惡性癌變的可能，發(fā)展到一定程度時有一部分必須行子宮切除術(shù)，對于女性的身體機(jī)能都會產(chǎn)生很嚴(yán)重的影響，臨床上對于子宮肌瘤的治療要早期進(jìn)行［1］。子宮肌瘤的手術(shù)是婦產(chǎn)科最為常用的手術(shù)之一，得益于手術(shù)方法的完善以及手術(shù)器械的改進(jìn)，腹腔鏡在子宮肌瘤中的應(yīng)用越來越廣泛［2］。本研究分別采用傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤，比較兩組患者的療效、卵巢功能及性功能差異，探討子宮肌瘤治療的最佳手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2010年1月至2011年1月本科收治的100例子宮肌瘤患者為研究對象，患者年齡在35－57歲，平均46.2±5.7歲。根據(jù)手術(shù)方式患者分為觀察組和對照組，每組各為50例。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)ECG檢查、肝腎功能以及宮頸刮片以排除宮頸惡性病變，均無手術(shù)禁忌病癥。兩組患者在病情、病程及年齡等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法:手術(shù)時間選擇在月經(jīng)周期的第8－12d。對照組采用傳統(tǒng)的開腹行子宮肌瘤剔除手術(shù)或陰式手術(shù)，采用20U的垂體后葉素加20mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋后注射于患者的宮頸，按照傳統(tǒng)手術(shù)步驟開腹或者經(jīng)陰道進(jìn)行肌瘤剔除［3］。觀察組患者手術(shù)前進(jìn)行靜脈麻醉并留置Foley導(dǎo)尿管，選擇臍下lcm處為縱切口并經(jīng)此插入氣腹針，充氣過程要先慢后快，維持患者腹內(nèi)壓力在1.87kPa左右，后從原切口插入10mm Trocar，進(jìn)行30度的腹腔鏡盆腔檢查。本組50例患者中除2例漿粘膜下肌瘤先經(jīng)宮腔行肌瘤剔除外，其余均為縫合子宮切口后仔細(xì)探查子宮前后壁，按開腹子宮肌瘤剔除常規(guī)術(shù)式進(jìn)行操作，瘤體周圍注射催產(chǎn)20IU，加強(qiáng)子宮收縮以減少出血。對黏膜下子宮肌瘤先剔除子宮肌瘤，再縫合子宮下段切口，術(shù)畢分層縫合腹腔各層，縫合方法以間斷8字縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合為主，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

1.3 療效評價:對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及肛門排氣時間評價手術(shù)療效，具體標(biāo)準(zhǔn)為如下:優(yōu):患者在手術(shù)進(jìn)行后24－48h內(nèi)可以進(jìn)行下床活動，傷口的疼痛較輕甚至沒有疼痛;良:患者在手術(shù)結(jié)束48h內(nèi)傷口有輕度的疼痛，臥床時疼痛不明顯，活動時則明顯加劇;差:患者在手術(shù)結(jié)束后48h之后傷口仍有明顯的疼痛。手術(shù)療效判定以優(yōu)良為有效。有效率=優(yōu)良患者數(shù)/患者總數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計量資料采用±s表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比:對照組患者手術(shù)有效率為64.0%，觀察組患者有效率為92.0%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較 n(%)

表2 兩組患者術(shù)后卵巢功能比較

表3 兩組患者術(shù)后6個月性功能比較

2.2 卵巢功能和術(shù)后性功能比較:觀察組和對照組患者術(shù)前E2和FSH無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后E2和FSH均顯著降低，觀察組患者E2和FSH水平顯著高于對照組(P＜0.05)，見表2。觀察組患者術(shù)后性欲、性喚起、性心理及異常癥狀評分均顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，可產(chǎn)生月經(jīng)性和量改變、腹部腫塊、腹痛及對膀胱直腸的壓迫癥狀，目前尚無有效的根除藥物治療，手術(shù)仍然是最主要的治療方式。傳統(tǒng)的子宮肌瘤手術(shù)多采用開腹式，手術(shù)創(chuàng)傷大，肌瘤剔除時出血多，腹部疤痕明顯，易發(fā)生盆腔廣泛粘連［4］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的器械和技術(shù)不斷改進(jìn)及完善，腹腔鏡手術(shù)在婦科的適用指征不斷增加，與傳統(tǒng)的開腹術(shù)式比，具有損傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點［5］。本研究表明，開腹組患者手術(shù)有效率為64.0%，腹腔鏡手術(shù)組患者有效率為92.0%，說明腹腔鏡手術(shù)療效顯著高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

研究表明，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對子宮肌瘤患者卵巢功能和性功能具有重要影響。張茹等［6］比較子宮肌瘤剔除術(shù)和行全子宮切除保留附件手術(shù)對卵巢功能及性功能的影響，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤剔除術(shù)對患者的內(nèi)分泌影響小，認(rèn)為對子宮肌瘤患者盡量保留子宮和卵巢。本研究中，對于腫瘤較小者盡量采用剔除術(shù)，盡量保留子宮，對于肌瘤較大而無法保留子宮患者盡可能減少對內(nèi)分泌的影響，盡管開腹手術(shù)和腹腔鏡術(shù)后E2和FSH均顯著降低，但腹腔鏡手術(shù)患者E2和FSH水平顯著高于對照組(P＜0.05)，術(shù)后性欲、性喚起、性心理及異常癥狀評分均顯著高于對照組，說明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，對內(nèi)分泌和性功能的影響較少，應(yīng)作為子宮肌瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)而值得臨床推廣。

［1］林曉軍，楊凱燕.米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(6):729－730.

［2］吳淑卿，黃錦華，李蕓，等.腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，(10):1309－1311.

［3］駱一凡，劉雁華.各種微創(chuàng)全子宮切除術(shù)的比較及評價［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(2):113－116.

［4］張艷珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)137例分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10):1795－1796.

［5］王愛芬，李蔚心，張建亞，等.懸吊式腹腔鏡在子宮肌瘤剝除術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27(2):152－153.

［6］張茹.兩種手術(shù)方法治療子宮肌瘤對患者卵巢功能及性功能的影響觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(8):908－911.