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(廣東省東莞市長安醫(yī)院，廣東 東莞 523843)

中國是乙肝大國，乙肝病毒感染是造成肝功能損害、肝臟炎癥反復發(fā)作、機體免疫功能紊亂的主要因素，也是導致肝臟纖維化的原因，同時是慢性肝病和肝癌的重要致病因素。其病情復雜、病程長、費用高、治療難度大［1］。本文采用阿德福韋酯聯(lián)合苦參素片治療64例慢性乙型肝炎取得了較好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:128例慢性乙型肝炎患者，診斷依據(jù)均符合2010年慢性乙型肝炎防治指南修訂的標準，丙氨酸轉氨酶(ALT)值高于正常值上限2倍以上，治療前3個月內未用任何抗病毒藥物。均排除丙肝、肝癌等。隨機分為觀察組與對照組，每組64例，觀察組(阿德福韋酯和苦參素片聯(lián)合應用組)男46例，女18例，年齡29－65歲，平均41.5歲;對照組(阿德福韋酯組)男50例，女14例，年齡28－67歲，平均42.7歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 用藥方法:對照組:應用阿德福韋酯(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產)10mg口服，每天1次，療程一年。觀察組:給予阿德福韋酯(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產)10mg口服，每日1次，療程一年;同時予苦參素片(山東齊都藥業(yè)有限公司產品)0.2g口服，每天3次，療程一年。

1.3 觀察指標:每月隨訪記錄癥狀、體征、不良反應及治療前及治療3、6、12個月血清病毒指標 HBsAg、HBeAg、HBV－DNA、血常規(guī)、肝腎功能。不良反應觀察癥狀、體征、腎功能、血象為主。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組 HBeAg－HBeAb血清轉換比較:觀察組HBeAg轉陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組e抗體陽轉率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 HBeAg－HBeAb血清轉換比較 n(%)

2.2 兩組HBV－DNA、ALT變化比較:觀察組HBVDNA轉陰率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組ALT轉正常的復常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組HBV－DNA、ALT變化比較 n(%)

2.3 兩組不良反應比較:兩組均未見過敏反應和腎功能損害。觀察組1例(1.56%)、對照組2例(3.13%)出現(xiàn)頭暈、腹部不適等，均不影響治療，未停藥。兩組不良反應率比較無明顯差異(X2=0.00，P＞0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎是我國較大規(guī)模人群的一種傳染病，嚴重威脅著人們的健康，影響生活質量。乙型肝炎病毒的活躍復制是慢性乙型肝炎病情進展的根本原因，由于乙肝病毒感染后持續(xù)復制，在機體免疫清除的同時又致肝臟損害，常引起肝硬化，慢性乙型肝炎治療的總體目標在于最大限度地長期抑制或消除HBV，阻止病程進展，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，從而改善生活質量和延長存活時間［2］。其治療方案主要有抗病毒和抗肝纖維化，目前抗病毒藥物主要有干擾素和核苷類似物。阿德福韋酯是阿德福韋的前體，一種單磷酸腺苷的類似物，在體內水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用，被磷酸化為二磷酸阿德福韋，通過對脫氧腺苷三磷酸底物的競爭，主要作用為終止病毒DNA鏈延長，抑制HBV－DNA，從而改善肝臟生化功能，常用于需長期用藥或已發(fā)生拉米夫定耐藥者［4］。然而臨床上單用阿得福韋酯治療乙肝病毒攜帶效果欠佳，本資料聯(lián)用苦參素片，以增強療效，苦參素是從苦豆子及苦參根中提取的生物堿，有抗炎、免疫調節(jié)、穩(wěn)定細胞膜、激活細胞膜腺苷環(huán)化酶、升高白細胞、誘導肝細胞線粒體藥物代謝酶活性、抗肝纖維化、清除自由基等作用。不但可抑制病毒復制，還對感染后免疫系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用，從而減輕肝損程度，本資料中采用阿得福韋酯與苦參素片聯(lián)用的觀察組HBeAg轉陰率、e抗體陽轉率、HBV－DNA轉陰率、ALT復常率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結果說明阿得福韋酯與苦參素片聯(lián)合治療有一定的協(xié)同作用，且不良反應比較無明顯差異，兩組均未見過敏反應和腎功能損害。觀察組1例(1.56%)、對照組2例(3.13%)出現(xiàn)頭暈、腹部不適等，均不影響治療，未停藥。兩組不良反應率比較無明顯差異(P＞0.05)，結果與唐捷等人報告相似［5］。

［1］楊詩杰，吳進軍，王娜，等.慢性乙肝3種治療方案療效及成本—效果分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(4):5－7.

［2］中華醫(yī)學會病毒性肝炎防治組.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華傳染病雜志，2005，23(1):425.

［3］劉林華，陳新月.阿德福韋酯抗乙肝治療進展［J］.國外醫(yī)學病毒分冊，2005，12(5):154－157.

［4］中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華內科雜志，2006，45(1):162－170.

［5］唐捷，曾友志.兩種阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎的療效比較［J］.醫(yī)藥導報，2009，3(28):332.

［6］徐道振，主編.病毒性肝炎臨床實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.9.