徐玉蓮，張惠平，袁愛(ài)琴，黃紅波

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院是一所綜合性的全民所有制醫(yī)院，憑借美國(guó)羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心直接參與管理的優(yōu)勢(shì)，自1994年開(kāi)院以來(lái)，就打破國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)院按?？破矫媸兆』颊叩哪Ｊ剑⒉⒅饾u完善了立體收住患者模式［1］。立體收住患者，雖然使醫(yī)院的床位資源得到充分利用，但隨著住院患者不斷增加，床位管理者對(duì)患者病情評(píng)估及分類管理不清晰，使急危重癥患者收住在非專科病區(qū)、同一醫(yī)生的患者分布在不同病區(qū)等等問(wèn)題也逐步暴露。因此，對(duì)醫(yī)院的床位資源及患者信息進(jìn)行整合，使醫(yī)、患、床位三方達(dá)到一個(gè)最佳服務(wù)性價(jià)比的共振點(diǎn)，以確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全，是當(dāng)前需要重點(diǎn)攻克的課題。在原有床位統(tǒng)一管理實(shí)踐的基礎(chǔ)上，本院于2007年7月成立入院準(zhǔn)備中心，對(duì)全院床位進(jìn)行規(guī)范化統(tǒng)一管理?，F(xiàn)將管理方法報(bào)告如下。

1 統(tǒng)一管理床位資源運(yùn)轉(zhuǎn)模式

1.1 住院?jiǎn)蔚囊?guī)范管理 住院?jiǎn)雾?yè)面設(shè)有病情分級(jí)管理和病區(qū)收治選擇?；颊唛T診就診時(shí)，由主診醫(yī)師全面評(píng)估患者病情后決定是否及時(shí)安排入院或收住在非?？撇^(qū)。住院?jiǎn)蔚囊?guī)范化管理使病情分類清晰、立體收住有據(jù)可依。

1.2 床位安排原則 床位安排原則為專科、就近、集中安排。床位統(tǒng)一調(diào)配的步驟：根據(jù)當(dāng)日的空床數(shù)，對(duì)需要住院的患者信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析及整理，根據(jù)病情輕重緩急，合理有序地安排患者到最適宜的病區(qū)治療。

1.2.1 ?？剖罩?首先，確保ICU、CCU患者轉(zhuǎn)回專科病區(qū)；其次，急危重癥患者優(yōu)先安排到?？撇^(qū)；再者，將收住在非專科病區(qū)有病情變化或大手術(shù)患者轉(zhuǎn)回?？撇^(qū)。

1.2.2 就近收治 ?？撇^(qū)沒(méi)有床位，將術(shù)前或病情相對(duì)穩(wěn)定的患者安排在就近病區(qū)。

1.2.3 集中收治 利用信息化平臺(tái)，將同一醫(yī)生的患者集中安排在同一病區(qū)。

1.2.4 定期調(diào)整或統(tǒng)籌床位使用計(jì)劃 定期監(jiān)測(cè)收住在非?？撇^(qū)的患者轉(zhuǎn)回?？频脑蚣邦l率，進(jìn)行資料收集和病種分析，對(duì)原有流程進(jìn)行優(yōu)化，使患者需求與床位資源精準(zhǔn)匹配。

1.3 兼顧學(xué)科平衡 利用床位管理系統(tǒng)查詢各科室和各主管醫(yī)生（Attending醫(yī)生）的在院患者數(shù)，醫(yī)院規(guī)定每位Attending醫(yī)生在院患者數(shù)不超過(guò)20例，以保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)給優(yōu)勢(shì)學(xué)科在住院患者的選擇和縮短平均住院日方面繼續(xù)努力，確保弱勢(shì)學(xué)科和低年制Attending醫(yī)生的患者及時(shí)入院，促進(jìn)低年制Attending醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的快速提升，弱勢(shì)學(xué)科及時(shí)調(diào)整科室發(fā)展的突破點(diǎn)，增加發(fā)展空間。

1.4 住院流程中的環(huán)節(jié)管理 在患者住院環(huán)節(jié)中，床位的有效使用是影響平均住院日的重要環(huán)節(jié)。2000年以來(lái)，曾俊群和馬謝民［2］對(duì)北京綜合性醫(yī)院普外科常見(jiàn)手術(shù)病種住院標(biāo)準(zhǔn)流程的可行性進(jìn)行了探討和研究，發(fā)現(xiàn)等待檢查和手術(shù)成為術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因，為此，本院入院準(zhǔn)備中心在對(duì)原住院流程深刻理解和科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，了解各環(huán)節(jié)中無(wú)效和低效的住院時(shí)間，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，安排患者在最適宜的時(shí)間入院治療，使床位資源得到高效利用。

1.4.1 病情分類管理

1.4.1.1 急危重癥患者 及時(shí)安排入院，如遇醫(yī)院床位緊張，醫(yī)院的VIP或是ICU、CCU病房都可以暫當(dāng)作普通病房使用。

1.4.1.2 擇期住院患者 按照手術(shù)和治療時(shí)間有計(jì)劃地安排患者入院，如腫瘤射頻治療時(shí)間是周二、周四，入院時(shí)間為周一、周三，而周四至周日就不再安排此類患者入院。

1.4.2 術(shù)前檢查前移 為了解決現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的缺陷及醫(yī)技科室的檢查瓶頸問(wèn)題［3］，進(jìn)一步縮短術(shù)前檢查時(shí)間，患者在門診就診時(shí)，主診醫(yī)生根據(jù)病情將需要進(jìn)一步完善的檢查以醫(yī)囑形式預(yù)存，入院準(zhǔn)備中心在患者入院當(dāng)天完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，住院后及時(shí)手術(shù)，使各環(huán)節(jié)銜接緊密，減少了低效和無(wú)效的等待時(shí)間。

1.4.3 優(yōu)化醫(yī)技服務(wù)流程 醫(yī)技科室流程優(yōu)化和質(zhì)量控制以及與臨床科室之間的密切配合對(duì)縮短術(shù)前住院日顯得尤為重要。醫(yī)院通過(guò)制度規(guī)定，術(shù)前患者的各項(xiàng)檢查優(yōu)先，并在限定的時(shí)間內(nèi)出檢查結(jié)果，從而打通了檢查環(huán)節(jié)的瓶頸，使整個(gè)工作流程得到了很好銜接。臨床科室醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，在最短時(shí)間內(nèi)可查閱到手術(shù)患者相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告。

1.4.4 有效利用周末住院時(shí)間 周末因醫(yī)技科室不開(kāi)展相關(guān)項(xiàng)目的檢查，大部分患者不愿意選擇周末住院，但對(duì)于化療和周一手術(shù)患者來(lái)說(shuō)是高效住院日［4］。手術(shù)患者于周五入院并當(dāng)天完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，化療患者在周末得到有效的治療，床位使用率也大幅度提高。

2 效 果

通過(guò)對(duì)全院床位規(guī)范化統(tǒng)一管理，2007年至2010年，本院在不加床的前提下，年床位使用率在92.99%～96.17%，平均住院日8.70～9.05d，年床位周轉(zhuǎn)次數(shù)37.23～39.95次，見(jiàn)表1；固定床位下出院患者人數(shù)增加，使醫(yī)院的總體收入增加。如2008年平均住院日同比減少了0.08d，若按實(shí)際使用床位和上年每出院患者平均費(fèi)用12 636.54元計(jì)算，相當(dāng)于無(wú)形中多收治患者341人次，增加事業(yè)收入430.9萬(wàn)元。

表1 2007年至2010年統(tǒng)一管理床位資源運(yùn)轉(zhuǎn)模式實(shí)施的效果

3 小 結(jié)

床位統(tǒng)一管理，立體收住患者，可使醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)資源成本最小化的同時(shí)，達(dá)到綜合效益最大化。床位統(tǒng)一管理實(shí)施重點(diǎn)為重視住院?jiǎn)蔚囊?guī)范管理，科學(xué)、合理、有序安排床位，兼顧學(xué)科平衡，加強(qiáng)住院流程中的環(huán)節(jié)管理，使急危重癥患者得到及時(shí)診治，確保醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的安全。

［1］葉志弘，王菊香.立體收住病人的實(shí)施與護(hù)理應(yīng)對(duì)［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（3）：196－198.

［2］曾俊群，馬謝民.腹腔鏡膽囊切除術(shù)住院標(biāo)準(zhǔn)流程的可行性研究［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（8）：528－533.

［3］楊紅苑.關(guān)于縮短醫(yī)院平均住院日的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（2）：100－101.

［4］孫娜，倪靜.合理縮短平均住院日 全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理［J］.西南軍醫(yī)，2009，11（6）：321－322.