徐 敏，蘇忠周

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州 313000）

腰大池持續(xù)引流是應(yīng)用腰椎穿刺的方法在蛛網(wǎng)膜下隙置入引流管，不僅能夠引流腦脊液、降低顱內(nèi)壓，還能行鞘內(nèi)注藥，并促進(jìn)腦脊液通路的通暢［1］，已廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科［2］，置入腰大池的引流管一般用無(wú)菌自粘性敷料固定。有報(bào)道中心靜脈置管使用IV3000透明敷料固定明顯優(yōu)于普通3M敷料［3］。為了解腰大池置管固定使用IV3000透明敷料的優(yōu)缺點(diǎn)，2009年3月至2010年12月，本院神經(jīng)外科對(duì)103例腰大池置管患者分別采用IV3000透明敷料和無(wú)菌自粘性敷料固定，進(jìn)行效果比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組103例，男87例，女16例；年齡17～63歲，平均年齡（48.3±12.5）歲；疾病種類(lèi)：蛛網(wǎng)膜下隙出血38例，腦室出血34例，顱底骨折腦脊液漏20例，腦挫裂傷開(kāi)顱血腫清除術(shù)后腦積水11例；置管前使用抗生素17例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組52例和對(duì)照組51例，兩組患者性別、年齡、疾病種類(lèi)、病情嚴(yán)重程度、使用抗生素等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，兩組均排除置管前顱內(nèi)感染的病例。

1.2 方法 兩組均由專(zhuān)人進(jìn)行操作。

1.2.1 觀察組 引流管用IV3000透明敷料固定，規(guī)格為10cm×12cm，每周更換1次。用復(fù)合碘棉簽以穿刺點(diǎn)為中心從內(nèi)向外環(huán)形消毒，消毒面積＞12cm×12cm，消毒2次，待皮膚干后粘貼IV3000透明敷料，穿刺點(diǎn)正對(duì)敷料中間，再用膠布固定導(dǎo)管外端于腰背部，連接引流袋，接口處用無(wú)菌敷料包裹。

1.2.2 對(duì)照組 引流管用無(wú)菌自粘性敷料固定，規(guī)格6cm×7cm。隔日更換1次，操作方法同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者腰大池置管引流期間置管處皮膚出現(xiàn)過(guò)敏、顱內(nèi)感染及腦脊液漏的發(fā)生率。顱內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱，體溫＞38.5℃，持續(xù)時(shí)間＞1周，伴有劇烈頭痛；腦膜刺激征陽(yáng)性；血常規(guī)：血白細(xì)胞＞10×109/L，中性粒細(xì)胞＞0.75；腦脊液壓力高，外觀渾濁，白細(xì)胞數(shù)升高，腦脊液蛋白含量增高，糖與氯化物降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較 （例，%）

3 討 論

3.1 腰大池置管用IV3000透明敷料固定的優(yōu)點(diǎn)IV3000透明敷料與無(wú)菌自粘性敷料相比，具有高潮氣通透率，水蒸汽通透量高于普通薄膜8倍［4］，有良好的防水性，保持敷料干燥，保留時(shí)間更長(zhǎng)，可減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；由于敷料透明，便于觀察，無(wú)需除去敷料即可觀察穿刺部位有無(wú)感染及靜脈炎發(fā)生；IV3000敷料是一種低致敏性粘合劑，能減少局部皮膚過(guò)敏癥狀的發(fā)生；由于IV3000透明敷料的REACTIC專(zhuān)利薄膜有獨(dú)特的分子結(jié)構(gòu)，具有良好的抗菌、密閉效果，因此，能防止腦脊液從腰部置管口漏出，避免細(xì)菌侵入，減少顱內(nèi)感染的發(fā)生率。表1顯示，對(duì)照組患者置管處皮膚潮紅、瘙癢、腦脊液漏及顱內(nèi)感染的發(fā)生率明顯高于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或＜0.05）。

3.2 IV3000透明敷料使用注意事項(xiàng) 粘貼敷料固定引流管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，并注明粘貼時(shí)間，盡量緊貼皮膚，防止皺折，以免影響透明敷料的效果；更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，防止腰大池引流管脫出；告知患者保持局部干燥。

［1］趙文英，陳施清.持續(xù)腰大池引流加鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（4）：293－294.

［2］屠苗娟.腰大池持續(xù)引流78例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：861－862.

［3］陸勤美，吉冬麗.不同敷料在中心靜脈置管中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1161－1162.

［4］曹娟妹，周群英，黃麗艷.地塞米松加IV3000透明敷料治療PICC相關(guān)濕疹的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1032－1033.