張宏國

截癱后難治性臀部褥瘡1例外科治療治愈后的體會(huì)

張宏國

目的 探討截癱后褥瘡的治療方法。方法 通過外科手段修復(fù)截癱后褥瘡。結(jié)果 通過外科手段，褥瘡一期愈合。結(jié)論 本法明顯縮短了褥瘡愈合療程，提高治愈率，減少費(fèi)用，主張?jiān)谌殳徶委熯^程中適當(dāng)使用外科手術(shù)治療。

截癱;臀部;褥瘡

褥瘡是截癱后患者常見的并發(fā)癥之一。巨大性壓迫性臀部褥瘡是褥瘡治療中的難題，不僅費(fèi)時(shí)、費(fèi)事，且費(fèi)用巨大，但療效不佳，給患者造成痛苦，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大。我院于2012年2月通過外科手術(shù)成功治愈1例截癱后難治性臀部褥瘡，療效滿意?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

張X，男，45歲，5年前在井下工作時(shí)，被砸傷胸12椎，致截癱至今。因臀部褥瘡曾兩次在三甲醫(yī)院就診，每次療程4個(gè)月左右。于2011年10月初右臀部坐骨結(jié)節(jié)處褥瘡感染再次出現(xiàn)，原褥瘡處內(nèi)部腫脹、潰破。在我院先施用切開引流，局部用慶大霉素紗條換藥，生長(zhǎng)因子針劑局部換藥，后采用中藥去腐生肌膏換藥，歷經(jīng)三個(gè)月左右，傷口內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，傷口經(jīng)久不愈。查體：褥瘡?fù)饪陂L(zhǎng)約6 cm，邊緣及皮下瘢痕組織質(zhì)硬，傷口內(nèi)肉芽組織極少，臀大肌與臀中肌肌間溝深達(dá)15 cm，內(nèi)有少量粘性液體滲出。

1.2 方法

離臀大肌與臀中肌間部分粘連組織;第三步：清理傷口及皮下瘢痕組織表面;第四步：用稀釋碘伏沖洗液沖洗傷口及內(nèi)部三天;第五步：再次清理傷口和皮下瘢痕組織表面及臀大肌與臀中肌間部分筋膜組織;傷口內(nèi)用可吸收線關(guān)閉腔隙，不留死腔;傷口用7號(hào)絲線間斷褥式縫合。

第一步：延長(zhǎng)褥瘡?fù)饪?，長(zhǎng)達(dá)15 cm;第二步：分

2 結(jié)果

本例患者經(jīng)過約2個(gè)月的治療，褥瘡愈合良好。

3 討論

3.1 病因和病理

截癱患者由于截癱平面一下感覺及運(yùn)動(dòng)功能喪失，不能隨意變換體位，致使組織長(zhǎng)期受壓，局部缺血壞死而發(fā)生褥瘡。褥瘡主要發(fā)生在身體骨性突起部位，好發(fā)于骶部、股骨大轉(zhuǎn)子及坐骨結(jié)節(jié)部。尤其坐骨結(jié)節(jié)褥瘡，口小底大，深達(dá)坐骨結(jié)節(jié)，周圍有纖維化增厚的囊壁，由于引流不暢，很快向深部發(fā)展。由于褥瘡的這一特點(diǎn)，較一般創(chuàng)面修復(fù)能力低，病程長(zhǎng)，治療較困難。［1］

3.2 治療方法選擇及比較

3.2.1 切開引流換藥治療，歷時(shí)較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。

3.2.2 中藥去腐生肌膏換藥，一般4個(gè)月左右，易復(fù)發(fā)。［2］

3.2.3 鄰近皮瓣、肌皮瓣移植，創(chuàng)傷較大。［3］

3.3 復(fù)發(fā)原因分析

大多數(shù)患者在褥瘡痊愈以后，忽視了褥瘡復(fù)發(fā)的潛在因素［4］，多是壓迫時(shí)間過長(zhǎng)，又不注意合理的康復(fù)鍛煉，如經(jīng)常拍打局部、紅外線照射等;口小底大的褥瘡，即使傷口愈合，但傷口內(nèi)部存在帶菌死腔，是褥瘡復(fù)發(fā)的又一重要原因，要求患者提高自身體質(zhì)，抑制細(xì)菌繁殖。

3.4 抗生素應(yīng)用

治療初期，抗生素的應(yīng)用必不可少，全身治療，殺滅體內(nèi)致病菌株。

3.5 支持療法

巨大的褥瘡，由于長(zhǎng)期慢性炎癥，造成患者負(fù)氮平衡，全身狀況差，體質(zhì)明顯下降，傷口生長(zhǎng)緩慢，故需要治療期和平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力。

3.6 注意事項(xiàng)

3.6.1 徹底清除病灶，形成新鮮創(chuàng)面，包括清楚褥瘡口內(nèi)外的表面組織及局部殺菌處理。

3.6.2 關(guān)閉傷口時(shí)不留死腔。最好用可吸收線，持續(xù)拉力4周左右。

3.6.3 傷口表面用粗絲線縫合，防止傷口裂開。理由：由于褥瘡愈合非常緩慢，療程很長(zhǎng)，主張用粗絲線，因?yàn)榇纸z線如7號(hào)絲線與1號(hào)和4號(hào)絲線相比，拉力大，切割力小，能夠維持更長(zhǎng)的時(shí)間。

3.6.4 褥瘡愈合是一個(gè)緩慢的過程，加上局部組織瘢痕增厚，故不能按常規(guī)時(shí)間(10～15 d)拆線，要保留縫合線1個(gè)月以上，觀察治療，根據(jù)情況再拆除縫線。

4 結(jié)論

褥瘡位置不同，輕重不一，根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)選擇外科手術(shù)治療，明顯縮短了褥瘡愈合過程，且降低了患者費(fèi)用，減少了患者痛苦，值得推廣。

［1］侯春林，陳愛民，劉祖德，等.截癱后褥瘡的外科治療.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1997，18(6)：555-556.

［2］宋易華，陳琳，江立軍.中藥外敷治療褥瘡30例.吉林中醫(yī)藥，2006，26(8)：27.

［3］侯春林，劉巖，陳愛民，等.筋膜皮瓣治療褥瘡.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，17(1)：61.

［4］于淑花，宮振翠，刁素蕾.影響褥瘡愈合的相關(guān)因素分析.山東中醫(yī)雜志，2003，22(7)：412-413.

471842河南大有能源股份有限公司新安煤礦醫(yī)院