谷國(guó)輝

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床分析

谷國(guó)輝

目的 探討分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效。方法 選擇2009年1月至2011年10月我院180例異位妊娠患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各90例。對(duì)照組僅單純肌內(nèi)注射甲氨蝶呤，治療組加用米非司酮。結(jié)果 治療組腹痛停止時(shí)間、包塊大小、血β-HCG水平和住院天數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(，P＜0.05)。治療有效率為95.6%顯著高于對(duì)照組的73.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠較單純應(yīng)用甲氨蝶呤療效更加顯著，值得臨床推廣。

米非司酮;甲氨蝶呤;異位妊娠

異位妊娠婦產(chǎn)科臨床上一種常見(jiàn)急腹癥，指受精卵在子宮體腔外著床。近年來(lái)，因盆腔手術(shù)與婦科感染性疾病例數(shù)的增多，異位妊娠的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢(shì)［1］。本著減輕患者身體痛苦和盡可能保留生育能力的原則，采用了保守藥物治療方法具有十分重要的臨床意義。我院采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠90例，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年10月我院婦產(chǎn)科收治的異位妊娠患者180例，隨機(jī)劃分成治療組和對(duì)照組各90例。其中治療組90例中，年齡24～36歲，平均年齡(29.1±3.5)歲;對(duì)照組90例中，年齡23～35歲，平均(28.7±3.8)歲。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管妊娠包塊直徑不足4 cm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，血β-HCG＜3000IU/L，所有患者生命體征均無(wú)異常，且輸卵管妊娠均未破裂或者流產(chǎn)。兩組患者均可排除肝腎功能不全、血象異常，及米非司酮、甲氨蝶呤禁忌證。經(jīng)比較，兩組臨床資料在年齡、停經(jīng)時(shí)間、腹痛時(shí)間、包塊大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組肌肉注射甲氨蝶呤0.4 mg/kg(用量約為20～25 mg)，1次/d;治療組除注射相同劑量的甲氨蝶呤外，還需每日服用米非司酮100 mg，2次/d，連續(xù)服用3 d。兩組均14 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，觀察并記錄患者腹痛停止時(shí)間、住院時(shí)間，檢查包塊直徑變化和血β-HCG值。有效：腹部疼痛或者下腹部不適等臨床癥狀消失，尿HCG結(jié)果為陰性，血β-HCG和血孕酮下降30%至50%。經(jīng)B超檢查，異位妊娠包塊體積已經(jīng)明顯減少或完全消失。無(wú)效：患者腹痛未能緩解或者加劇;血β-HCG下降＜30%亦或沒(méi)有降低，異位妊娠包塊體積未能縮減或者進(jìn)一步增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組腹痛停止時(shí)間(3.1±1.2)d，包塊大小(1.2±0.5)cm，血 β-HCG 水平(912.7±85.4)IU/L，住院天數(shù)(13.2±1.3)d;治療組腹痛停止時(shí)間(1.7±1.5)d，包塊大小(0.42±0.9)cm，血 β-HCG 水平(697.5±53.2)IU/L，住院天數(shù)(9.5±2.3)d。治療組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療有效43例，有效率為95.6%，對(duì)照組有效33例，有效率為73.3%差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

米非司酮作為孕酮受體拮抗劑能夠競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素的受體。這樣就能使得蛻膜、絨毛組織損傷，血β-HCG降低，進(jìn)而造成黃體縮減以致胚胎死亡［2］。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑藥物，是與二氫葉酸還原酶進(jìn)行結(jié)合來(lái)阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸。這樣可以壓制嘌呤和嘧啶二者的合成，進(jìn)而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，最終造成胚胎死亡［3］。米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤可以讓胚胎更快死亡。本文通過(guò)采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠，治療組患者在治療后的指標(biāo)均明顯優(yōu)于單用對(duì)照組，并且總體療效顯著高于單純應(yīng)用甲氨蝶呤的對(duì)照組組。這就足能說(shuō)明聯(lián)合用藥治療異位妊娠療效效果良好，有必要進(jìn)行推廣使用。

［1］張碧云，羅喜平，彭秀紅，等.1996-2005年異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)分析.中國(guó)婦幼保健，2008，23(2)：161-163.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1437-1447.

［3］李明遠(yuǎn)，張夢(mèng)真，張珂.米非司酮配伍甲氨喋呤治療異位妊娠療效觀察.中國(guó)婦幼保健，2007.

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