朱均

CT在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用

朱均

目的探討螺旋CT在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用。方法回顧性分析我院2011年經(jīng)手術(shù)或病理檢查確診的26例原發(fā)性肝癌的CT資料。結(jié)果26例患者共發(fā)現(xiàn)病灶31個(gè)，多期增強(qiáng)影像表現(xiàn)明顯。結(jié)論在原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷中，螺旋CT是既簡(jiǎn)單、安全又準(zhǔn)確的檢查方法。

原發(fā)性肝癌，增強(qiáng)掃描，CT

原發(fā)性肝癌(primary carcinoma of the liver)是影響居民健康的常見惡性腫瘤之一，病死率較高。肝癌的CT掃描能夠提供病灶的大小、數(shù)量、密度改變、轉(zhuǎn)移情況以及病灶與膽道系統(tǒng)的關(guān)系等信息作為診斷的依據(jù)，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病早期診斷治療有重要意義。螺旋CT是傳統(tǒng)CT的改進(jìn)和發(fā)展，能夠提供更有價(jià)值的診斷信息。本研究對(duì)我院2011年26例原發(fā)性肝癌進(jìn)行螺旋CT診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 將我院2011年26例原發(fā)性肝癌作為研究對(duì)象。年齡23～78歲，平均為(52.7±11.5)歲。其中，男19例，女7例?；颊卟〕淘?個(gè)月 ～3年，平均為(1.6±0.4)年。所有患者均經(jīng)手術(shù)或病理活組織檢查確診為肝癌，符合2001年全國(guó)肝癌防治研究協(xié)作會(huì)議關(guān)于原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 CT掃描 采用單排的東軟CT-C2800螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查前所有患者均要求禁食4 h，30 min時(shí)口服300～500 ml2%的泛影葡胺。掃描條件 250～300 mA，120kV，矩陣512×512，掃描螺距5 mm、層厚5～10 mm。26例患者中，15例先進(jìn)性CT平掃，之后進(jìn)行3期全肝增強(qiáng)掃描;11例患者直接進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。采用高壓注射器，注射用碘普羅胺300(廣州先靈)造影劑，其總量按(1～2)m l/kg計(jì)算，注射速率為(3～4)ml/s。造影劑注射20～25 s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，60 s后進(jìn)行靜脈期掃描，240～300 s后進(jìn)行延遲期掃描。

1.3 三維重建成像處理分析 掃描結(jié)束后，將全部圖像數(shù)據(jù)以間隔0.625 mm、最小層厚0.625 mm重建，將重建后的圖像進(jìn)行三維成像處理。具體方法有：多平面重建(multiplanar reformation，MPR)、容積重建(volume rendering，VR)、曲面重建(curve reconstruction，CR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和最小密度投影((minimum intensity projection，MinIP)。

1.4 圖像觀察 每一個(gè)CT片均由兩位主治醫(yī)師進(jìn)行集體閱片，詳細(xì)記錄病變的部位、顯示、大小、強(qiáng)化方式、門脈癌栓、供血?jiǎng)用}、腹腔轉(zhuǎn)移等信息。CT強(qiáng)化值＜20HU為低度強(qiáng)化，20～50HU為中度強(qiáng)化，＞50HU為高度強(qiáng)化。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 26例患者共發(fā)現(xiàn)病灶31個(gè)，腫瘤直徑為0.6～20 cm大小不等，平均直徑為5.1cm。其中，直徑≤3cm的腫瘤13個(gè)，直徑在3～6 cm的腫瘤8個(gè)，直徑≥6cm的腫瘤10個(gè);根據(jù)影像學(xué)分型：結(jié)節(jié)型11例(35.5%)，巨塊型14例(45.2%)，彌漫型6 例(19.4%)。

2.2 多期增強(qiáng)影像學(xué)表現(xiàn) (1)動(dòng)脈期：主要CT圖像顯示肝動(dòng)脈顯影，主動(dòng)脈顯著增強(qiáng)，門靜脈無(wú)明顯造影劑充填。其中，輕度強(qiáng)化6例(23.1%)，中度強(qiáng)化 15例(57.7%)，高度強(qiáng)化5例(19.2%)。三維重建顯示3例有肝動(dòng)脈起源變異，表現(xiàn)為肝左動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈直接發(fā)自腸系膜上動(dòng)脈。動(dòng)門脈瘺或動(dòng)靜脈瘺9例(34.6%)，其中多結(jié)節(jié)型2例，巨塊型6例，彌漫型1例。(2)門脈期：主要CT圖像顯示肝臟、門靜脈明顯增強(qiáng)，肝內(nèi)門靜脈分支清晰可見。其中，20例(76.9%)病變密度比鄰近正常肝組織密度低，輪廓顯示比動(dòng)脈期明顯清楚;4例(15.4%)病變密度與鄰近肝組織密度相近，輪廓顯示有所模糊;2例(7.7%)病變密度比鄰近肝組織密度高。門脈癌栓14例(53.8%)，其中彌漫型7例，巨塊型7例。(3)延遲期：20例(76.9%)病變密度比鄰近肝組織密度低，其余6例(23.1%)病變密度與鄰近肝組織密度相似。(4)其他伴隨征象：12例顯示有假包膜征象，16例顯示合并有脾大、肝硬化征象，3例顯示有腹膜后或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。

3 討論

螺旋CT采用容積式掃描，受檢者一次屏息時(shí)間內(nèi)即可完成，簡(jiǎn)單方便，其圖像清晰，易讀性強(qiáng)，準(zhǔn)確性高［2］。此外，回顧性重建能夠更清晰、詳細(xì)的顯示病灶內(nèi)部情況，能夠發(fā)現(xiàn)小的鈣化、壞死、出血、脂肪變性等病變。本研究中，采用螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶31個(gè)，多期增強(qiáng)影像表現(xiàn)清晰。

綜上所述，螺旋CT多期掃描能夠詳細(xì)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌的病變，診斷價(jià)值高。

［1］楊秉輝.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn).中華肝膽病雜志，2001，9(6)：324.

［2］李松年.唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001.740-743.

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