謝愛玲

35例輸卵管妊娠的保守治療分析

謝愛玲

目的 探討輸卵管妊娠的保守治療效果。方法 將70例可保守治療的輸卵管妊娠患者隨機(jī)分為米非司酮+MTX+中藥治療和米非司酮+MTX治療組，比較兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果

觀察組治愈率(94.3%)顯著高于對照組(77.1%);β-HCG下降至正常的時(shí)間和附件包塊縮小至正常的時(shí)間均顯著短于對照組，P＜0.05;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.22。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療非破裂型、孕囊直徑較小的輸卵管妊娠有很好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸卵管妊娠，保守治療，中西醫(yī)結(jié)合

輸卵管妊娠是發(fā)病率最高的異位妊娠，約占異位妊娠的95%。當(dāng)前常用的保守治療方案有保守性手術(shù)、藥物殺胚治療以及期待療法等。我院采用甲氨蝶呤(MTX)、米非司酮聯(lián)合中藥保守治療輸卵管妊娠取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2006年1月至2011年12月期間我院保守治療的70例輸卵管妊娠患者作為研究對象。年齡20～40歲，平均(29.5±6.8)歲。其中，未婚18例，已婚未育22例，已婚已育30例。停經(jīng)時(shí)間在33～56 d之間，平均(43.5±7.8)d。血 β-HCG 在 460 ～3000IU/L 之間，平均(960±67)IU/L。隨機(jī)將70例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(觀察組)和單純西藥治療組(對照組)，各35例。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、血β-HCG的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］

B 超顯示宮腔無妊娠囊，附件區(qū)見包塊，直徑＜4cm;未破裂型輸卵管妊娠;患者生命體征平穩(wěn)、無明顯腹腔內(nèi)出血;肝腎功能、血常規(guī)正常;血β-HCG＜3000IU/L;無MTX、米非司酮的藥物治療禁忌證。排除孕囊直徑＞4 cm、血β-HCG＞3000 IU/L、肝腎功能異常、B超提示孕囊破裂出血、胎心博動需要手術(shù)治療者。

1.3 治療方法

觀察組：米非司酮+MTX+中藥?？诜?0 mg米非司酮片口服，2次/d，連續(xù)治療3 d;之后，20 mg肌內(nèi)注射MTX注射液，1次/d，連續(xù)治療3 d;同時(shí)，服用活血化瘀中藥，配方：蜈蚣3 條、赤芍15 g、牛膝30 g、丹參30 g、蒲公英20 g、天花粉15 g、桃仁 12 g、雞血藤 20 ～30 g、益母草 15 g。若伴腹痛，加沒藥12 g、乳香15 g、枳殼12 g;若有包塊，加莪術(shù)15 g、三棱15 g。2個療程后觀察治療效果。

對照組：米非司酮+MTX西藥治療?？诜?0 mg米非司酮片口服，2次/d，連續(xù)治療3 d;之后，20 mg肌內(nèi)注射MTX注射液，1次/d，連續(xù)治療3 d。2個療程后觀察治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)［2］

血β-HCG下降至正常的時(shí)間、包塊縮小情況以及不良反應(yīng)。其治療效果治愈：腹痛、腹脹及陰道出血消失，血β-HCG連續(xù)下降≥15%，B超顯示盆腔包塊縮小或消失。無效：沒有達(dá)到以上治愈的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治愈33例(94.3%)，無效2例(5.7%)，對照組治愈 27 例(77.1%)，無效 8 例(22.9%)，兩組治療效果比較 χ2=4.20，P=0.04 ＜0.05。觀察組的治療效果顯著優(yōu)于對照組。

觀察組血β-HCG下降至正常的時(shí)間為(19.5±10.3)d，對照組血β-HCG下降至正常的時(shí)間為(26.6±12.4)d，兩組比較 t=2.42，P=0.019 ＜0.05。觀察組的血 β-HCG 下降至正常的時(shí)間顯著短于對照組。

觀察組附件包塊縮小至正常的時(shí)間為(25.8±6.7)d，對照組附件包塊縮小至正常的時(shí)間為(30.9±7.4)d，兩組比較t=2.79，P=0.007 ＜0.05。觀察組附件包塊縮小至正常的時(shí)間顯著短于對照組。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)11例(31.4%)，其中，惡心嘔吐6例，口腔潰瘍8例;對照組不良反應(yīng)16例(45.7%)，其中，惡心嘔吐9例，口腔潰瘍12例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=1.51，P=0.22。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對于非破裂型、孕囊直徑較小的輸卵管妊娠臨床多推薦用藥物保守治療。米非司酮、氨甲喋呤是治療輸卵管妊娠的重要藥物。中醫(yī)將輸卵管妊娠歸為“癥瘕”、“妊娠腹痛”的范疇，認(rèn)為該病與患者氣滯血瘀、氣血壅滯有重要關(guān)系。因此，中醫(yī)主張使用活血化瘀、消瘀散結(jié)的中藥進(jìn)行治療。

本研究對比米非司酮+氨甲喋呤西藥以及米非司酮+氨甲喋呤+中藥的中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的治愈率顯著優(yōu)于單純西藥治療組，血β-HCG下降至正常的時(shí)間、附件包塊縮小至正常的時(shí)間均顯著短于單純西藥治療組。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率沒有顯著差異。

總之，中西醫(yī)結(jié)合治療非破裂型、孕囊直徑較小的輸卵管妊娠有很好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-112.

［2］江慶霖，劉德順，周輝.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮或中藥治療異位妊娠的療效觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4)：213-215.

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