楚秋霞 段繼香

高血壓性腦出血內(nèi)科治療臨床分析

楚秋霞 段繼香

目的研究早期高血壓引起腦出血的治療方法和臨床效果。方法 32例患者年齡在40到60歲之間，發(fā)病時(shí)的癥狀通常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、四肢無力，無意識(shí)障礙，行CT確診進(jìn)行內(nèi)科治療并觀察療效。結(jié)果在32例患者中經(jīng)過合理的治療后無一死亡病例，無后遺癥出現(xiàn)。結(jié)論對(duì)于由于高血壓引起的早期腦出血患者，如果及時(shí)采取合理的診斷、治療會(huì)使病情得到好轉(zhuǎn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效穩(wěn)定。

腦出血;高血壓;內(nèi)科治療

隨著人們生活水平的提高，高血壓已經(jīng)越來越普遍的存在人們的生活中，而在各種因素導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血中，高血壓是主導(dǎo)因素，并且由高血壓而引起的腦出血的死亡率和致殘率很高。本院于2009年至2011年間運(yùn)用內(nèi)科方法對(duì)32例因高血壓所導(dǎo)致的早期腦出血患者，臨床治療效果比較理想，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選取的32例患者里，其中的男22例，女10例，年齡46～60歲，發(fā)病時(shí)間都小于24 h，發(fā)病時(shí)的癥狀通常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、四肢無力等;內(nèi)臟功能并沒有發(fā)生明顯的異常;沒有出現(xiàn)意識(shí)不清醒，肢體偏癱等疾病;在做了CT的掃描之后，CT顯示：其中低節(jié)出血有15例，腦葉出血有17例，這些部位的出血量都小于31 m l并且血腫半徑不高于1.5 cm。

2 結(jié)果

經(jīng)過內(nèi)科治療后32例患者中31例患者頭暈頭痛等癥狀都得到了控制，并且明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過CT再次檢查后，出血停止，血腫基本消失;有一例患者經(jīng)過治療后病情加重，在治療的24 h后出現(xiàn)劇烈頭疼的現(xiàn)象。后經(jīng)CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)基底節(jié)出現(xiàn)二次出血的現(xiàn)象，經(jīng)過及時(shí)處理后病情得到控制，這32例患者經(jīng)過合理的治療后無一死亡病例。無后遺癥出現(xiàn)，在治療后的12個(gè)月內(nèi)所有病例病情恢復(fù)情況良好。

3 討論

在本組的32例患者中大多數(shù)都出現(xiàn)頭疼、嘔吐、四肢無力等病癥，全部入院的患者都立即進(jìn)行CT檢查，以便進(jìn)行病情確定，按病情確定甘露醇給予量，以便降低顱內(nèi)壓。我們?cè)谥委熯^程中，在對(duì)血壓進(jìn)行控制時(shí)應(yīng)注意使用適度的個(gè)性化方法，若患者的血壓水平在≥160～200 mm Hg/120～160 mm Hg(18，7 ～26.7/16 ～18.7kPa)的范圍之內(nèi)，或者是患者的平均動(dòng)脈壓＞150mm Hg(20kPa)時(shí)，我們通常會(huì)選擇尼莫地平與卡托普利，以保障血壓可以處于160～140/90～100 mm Hg(21.3 ～18.7/12 ～13.3kPa)的范圍內(nèi)，如此一來不僅使血壓得到了調(diào)整，而且使缺血區(qū)痙攣的腦血管得以改善，出血區(qū)的腦血管的壓力也降了下來［1］。通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，除此之外，通過臨床的觀察與試驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)在降顱壓時(shí)如果選擇脫水劑的方法，通常會(huì)因?yàn)樵龆嗟哪蛄?，而增加了患者電解質(zhì)紊亂的可能，同時(shí)在出現(xiàn)了腦出血的癥狀之后，丘腦-垂體-靶腺軸神經(jīng)的內(nèi)分泌會(huì)失調(diào)，這在一定程度上對(duì)交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)產(chǎn)生了影響，提高了其反應(yīng)性。這種情況又使得內(nèi)臟功能發(fā)生病變，也就是人們常說的腦一內(nèi)臟綜合征［2］。因此在治療過程中更要注意由此引起的副作用及其損害其它的臟器的情況，同時(shí)應(yīng)對(duì)血尿常規(guī)、心電圖及電解質(zhì)等做隨時(shí)的監(jiān)測(cè)，如此一來才可以正確、迅速的處理因此導(dǎo)致的諸如出血、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激性消化道潰瘍等并發(fā)癥。針對(duì)那些患有高血壓性腦出血的早期患者，重點(diǎn)對(duì)顱內(nèi)再出血及腦疝的先兆癥狀要及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，患者如果有患病后即出現(xiàn)意識(shí)混亂、蛛網(wǎng)膜下腔出血或者是在小腦、腦干等部位出血時(shí)，需要及時(shí)的進(jìn)行轉(zhuǎn)科治療，本組中有1例患者在接受了24 h的內(nèi)科治療之后，表現(xiàn)出了頭疼加重的情況，在使用CT進(jìn)行復(fù)查之后，基底節(jié)二次出血，立刻對(duì)其實(shí)施了?？艭T定位錐顱血腫碎吸術(shù)治療，出血的現(xiàn)象得到了很好的控制，病情也得到了明顯的緩解。

從上面的討論中可以得出，我們?cè)诳刂骑B壓時(shí)診斷迅速、方法有效，腦循環(huán)得到了進(jìn)一步的改善;電解質(zhì)紊亂的情況得以控制，降低了患并發(fā)癥的可能;同時(shí)利用止血、適度降血壓和對(duì)病情變化做密切觀察等一系列的措施，對(duì)患有高血壓性腦出血的早期患者進(jìn)行了相關(guān)治療，療效比較理想;將具有很大的發(fā)展空間。

［1］劉志勤，劉鳴.高血壓性腦出血規(guī)范化治療進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(2)：22-23.

［2］張明，趙瑞祥，孟文華.高血壓腦出血的內(nèi)科治療.臨床軍醫(yī)雜志，2000，3.

450000 鄭州卷煙廠康復(fù)醫(yī)院

1.2 具體的治療辦法 ①靜臥式的吸氧法;②借助于脫水的方法降低顱腔內(nèi)的壓力，根據(jù)顱腔內(nèi)的出血量多少和腦水的腫脹程度來選用甘露醇靜脈滴注;③根據(jù)血壓的變化合理的調(diào)控血壓，所用藥物為卡托普利，每次25～50毫升或者每天注射10 m l尼莫地平，這樣能夠使血壓維持在140160/90～100 mm Hg(18.7 ～20/12 ～13.3kPa)左右;④保證患者在治療期間電解質(zhì)平衡，要定期對(duì)患者的電解質(zhì)進(jìn)行檢查，出現(xiàn)不良情況及時(shí)給與糾正;⑤依照患者病情的需要可以對(duì)患者使用止血?jiǎng)⒖股氐人幬铩?/p>