胡世問

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的一種類型，過去一般主張保守治療或僅行膿腫切開引流后再切除闌尾。膿腫雖然可以在抗炎治療下得到緩解，但治療時(shí)間長，輕者常有后遺癥，重者可有膿腫破潰引起腹膜炎、化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫能提高療效，減少并發(fā)癥，但在治療過程中仍有一部分患者因病情惡化而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，給其帶來一定的痛苦和增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，闌尾周圍膿腫采?、衿陉@尾切除膿腫引流是治療闌尾周圍膿腫積極有效的治療方法。

1 手術(shù)方式

闌尾周圍膿腫的手術(shù)切口均選右下腹半月線切口，其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)野顯露良好，如遇有特殊情況便于延長切口探查，而切口實(shí)行全腹膜保護(hù)。在手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)所有的膿腫病例盲腸壁均有明顯水腫，闌尾與腸系膜、側(cè)腹膜、腸壁間粘連，大網(wǎng)膜包裹，闌尾穿孔、腐爛、脫落，膿液一般在50～100 ml左右。應(yīng)盡量吸盡膿液，以防流入腹腔。對于闌尾炎癥的不同程度，我們均采用不同的方法處理闌尾殘端，在常規(guī)切除闌尾后視其盲腸壁炎性水腫的情況，能置荷包包埋的盡量包埋;殘端只能結(jié)扎無法包埋的行周圍腸系膜或大網(wǎng)膜覆蓋;根部腐爛不能結(jié)扎的行盲腸壁“8”字縫合網(wǎng)膜覆蓋;盲腸壁水腫嚴(yán)重?zé)o法縫合者經(jīng)闌尾殘端置入12號導(dǎo)尿管引流減壓。所有病例均在膿腔置煙卷引流，滅滴靈溶液沖洗切口，縫合切口前手術(shù)人員更換手套。術(shù)后聯(lián)合有效抗生素治療5～7 d?；颊咂骄≡?～10 d，無1例發(fā)生腸瘺及切口感染，無粘連性腸梗阻及腹腔感染并發(fā)癥。

2 討論

闌尾周圍膿腫行Ⅰ期闌尾切除膿腫引流術(shù)是治療闌尾周圍膿腫的一種有效方法，既縮短了療程，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們的體會(huì)是:①Ⅰ期手術(shù)切除了病變闌尾，清除了膿腫，消除了感染源，有利于患者在短期內(nèi)痊愈。②闌尾腔較狹小，根部結(jié)扎或盲腸壁“8”字縫合大網(wǎng)膜覆蓋，起到了安全、可靠、有效的作用，減少了闌尾殘端瘺的發(fā)生。③膿腫處置引流管不僅可以起到引流膿液的作用，還可以觀察殘端瘺的發(fā)生情況，如發(fā)生了殘端瘺還可以起到引流作用，增加了手術(shù)治療的可靠性。④有效抗生素的聯(lián)合使用，特別是滅滴靈抗厭氧菌感染，對預(yù)防和減少傷口感染起到了積極的作用。⑤術(shù)中只要操作得當(dāng)、處理合理，并不增加手術(shù)的并發(fā)癥。