張永標(biāo)

睪丸扭轉(zhuǎn)是指睪丸的位置發(fā)生了旋轉(zhuǎn)。發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時，由于供應(yīng)睪丸血液的精索也受牽拉發(fā)生扭結(jié)，引起急性血管不通暢，使睪丸得不到血液供應(yīng)，所以若得不到及時復(fù)位，便會引起睪丸壞死等嚴(yán)重后果。臨床診斷過程中經(jīng)常被診斷為急性睪丸附睪炎，往往使得治療延誤，最終導(dǎo)致睪丸組織缺血壞死最終切除，因此早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療是治療該疾病的關(guān)鍵［1］。我院于2009年到2011年收治50例睪丸扭轉(zhuǎn)患者，現(xiàn)將具體診斷治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年6月至2011年6月共收治睪丸扭轉(zhuǎn)患者50例，其中左側(cè)扭轉(zhuǎn)32例，右側(cè)扭轉(zhuǎn)18例。年齡13～30歲，平均21.5歲，其中小于20歲者12例?；颊邚陌l(fā)病到醫(yī)院確診的時間在2 h～18 d，其中44例患者超過10個小時。21例患者在睡覺起床后突然發(fā)病，10例患者在進(jìn)行運動時因過于激烈發(fā)病。22例患者出現(xiàn)了持續(xù)以及間歇性的疼痛，初始時疼痛部位在陰囊者12例，腹部出現(xiàn)疼痛者26例?；颊甙橛袊?yán)重的惡心、嘔吐以及低熱等癥狀;其中3例患者出席那了排尿困難癥狀。體檢時發(fā)現(xiàn)34例患者出現(xiàn)睪丸腫大并有觸痛，12例患者睪丸變軟，5例患者出現(xiàn)睪丸橫位征，2例患者出現(xiàn)陰囊皮膚嚴(yán)重水腫，12例患者出現(xiàn)提睪反射明顯小時癥狀。

1.2 方法 患者初診在我院確診患者15例，12例被診斷為睪丸炎，在外院誤診患者23例，其中14例患者被診斷為睪丸炎，7例患者被診斷為闌尾炎，2例患者被診斷為腸痙攣。血常規(guī)檢查顯示6例患者白細(xì)胞數(shù)量均大于10×109/L。所有患者采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，其中27例患者睪丸血流不存在，12例患者睪丸血流減少，而健側(cè)血流正常信號正常。

2 結(jié)果

本研究患者50例，3例患者在發(fā)病3 h進(jìn)行就診，采用手法復(fù)位獲得成功，術(shù)后采用彩色多普勒超聲檢測顯示患者睪丸血流正常。7例患者在發(fā)病3～8 h及時就診，采用手術(shù)復(fù)位并定性了手術(shù)固定，其中1例較為嚴(yán)重，呈紫色，在實施精索封閉以及熱敷處理后患者血流恢復(fù)正常。40例患者由于就診較晚或者誤診原因最后均進(jìn)行了睪丸切除術(shù)，并對患者的側(cè)睪丸進(jìn)行了固定手術(shù)。在手術(shù)過程中10例患者為左側(cè)順時針扭轉(zhuǎn)，9例為左側(cè)逆時針扭轉(zhuǎn)，12例為側(cè)順時針扭轉(zhuǎn)，8例為右側(cè)逆時針扭轉(zhuǎn)，其中扭轉(zhuǎn)小于180°的患者15例，180°～360°患者12 例，360°以上患者 13 例，以上患者在進(jìn)行病理學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)患者的睪丸組織嚴(yán)重壞死。50例患者隨訪發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)精子生成障礙。

3 討論

研究顯示睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生率約1/4 000，其中11～19歲年齡段發(fā)患者數(shù)最多，約占65%。睪丸扭轉(zhuǎn)包括兩種類型，一種為鞘膜外型一種為鞘膜內(nèi)型。其中鞘膜外型主要發(fā)生于嬰幼兒，鞘膜內(nèi)型主要多見于青少年以及成人。關(guān)于導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)的原因，目前認(rèn)為是因為睪丸缺少正常鞘膜的包裹，因此睪丸缺少引帶，進(jìn)而使睪丸與壁層鞘膜之間的粘連下降，使得精索的活動范圍明顯增加［2］。患者在睡覺時由于迷走神經(jīng)處于高度興奮狀態(tài)，很容易導(dǎo)致提睪肌收縮，因此極容易出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)。目前臨床發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)對發(fā)生于青少年中，主要發(fā)生在左側(cè)睪丸，主要與患者的左側(cè)精索較長有著密切關(guān)系［3］。本研究中左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)患者32例占64%。睪丸扭轉(zhuǎn)的基本臨床癥狀為突發(fā)性陰囊疼痛，并伴有腹部或者腰部放射性疼痛，部分患者可能伴有惡心嘔吐以及發(fā)熱等癥狀。睪丸扭轉(zhuǎn)目前常用的診斷方法為彩色多普勒超聲分析，該方法是一種能顯示睪丸血流情況的簡單方法，目前分析顯示其對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)到97%以上，而且具有特異性和靈敏性較高等優(yōu)勢，是目前臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)常用的技術(shù)手段，目前臨床治療睪丸扭轉(zhuǎn)的主要原則是及時復(fù)位、切除壞死睪丸及對側(cè)預(yù)防性固定［4］。一般患者如果發(fā)病及時就診，一般6 h以內(nèi)，且陰囊內(nèi)部沒有滲液、皮膚沒有發(fā)生水腫者，可進(jìn)行手法復(fù)位，并在外環(huán)部位注射一定濃度的利多卡因，然后根據(jù)睪丸扭轉(zhuǎn)多容易由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)的臨床特點實施手法復(fù)位，如果患者出現(xiàn)右側(cè)扭轉(zhuǎn)，復(fù)位時應(yīng)逆時針旋轉(zhuǎn)，使患者睪丸組織下降，疼痛逐漸消失，說明復(fù)位成功。本研究3例患者發(fā)病3 h及時就診，采用手法復(fù)位后成功，采用多普勒超聲分析顯示患者睪丸血流正常。睪丸壞死程度不僅與扭轉(zhuǎn)程度相關(guān)，而且與扭轉(zhuǎn)發(fā)生的時間有關(guān)，研究認(rèn)為小于12 h的患者大約有4%的睪丸組織出現(xiàn)壞死，大于12 h的患者可能使壞死達(dá)到75%以上，因此要實施睪丸切除術(shù)。本研究40例患者由于就診時間較長或者在其他醫(yī)院發(fā)生誤診導(dǎo)致病情發(fā)展，最終實施了睪丸切除手術(shù)。關(guān)于睪丸扭轉(zhuǎn)后對患者生育能力的影響目前還沒有太多研究報道，部分專家認(rèn)為扭轉(zhuǎn)容易使抗精子抗體產(chǎn)生，會影響對側(cè)睪丸的功能，導(dǎo)致精子數(shù)量下降，我們在對50例患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，對患者精液進(jìn)行分析顯示近有2例出現(xiàn)精子形成能力下降患者。

綜上所述，睪丸扭轉(zhuǎn)患者應(yīng)及時進(jìn)行就診，可降低睪丸切除的風(fēng)險。

［1］吳忠標(biāo)，陳柏君，張大法.睪丸鐘擺畸形與睪丸扭轉(zhuǎn)22例報告.中華泌尿外科雜志，2009，26(10):709-711.

［2］田闖，單玉喜，陽東榮.睪丸扭轉(zhuǎn)19例診治分析.實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(10):1545-1546.

［3］陳長青，陳方，齊雋，等.睪丸扭轉(zhuǎn)診治66例分析.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(4):444-445.

［4］李清，徐濤，白文俊，等.青少年男性睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點分析.中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，15(6):856-857.