盧云鳳 劉奇利

異位妊娠是由于受精卵在子宮以外植入并發(fā)育而形成的，是婦科常見的急腹癥之一，其發(fā)病急、病情重，特別是大量內(nèi)出血導(dǎo)致失血性休克者更加兇險(xiǎn)如不及時救治，可隨時危及患者生命，在這一過程中護(hù)理工作是一個十分重要的環(huán)節(jié)，主要包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，迅速建立有效靜脈通道，正確擺放體位，給予吸氧，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后給予合理的治療和全面的護(hù)理，做好出院指導(dǎo)，護(hù)理工作做好了，可降低生命危險(xiǎn)的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。

1 資料與結(jié)果

1.1 臨床資料 所選病例為2008年2月至2010年1月我科收治的36例異位妊娠患者，年齡17～41歲，平均30.5歲，已婚29例，未婚7例。所有病例尿HCG均陽性，腹腔穿刺或陰道后穹窿穿刺均抽出不凝血。術(shù)前均明確診斷為異位妊娠破裂內(nèi)出血導(dǎo)致失血性休克，術(shù)中證實(shí)全部為輸卵管妊娠破裂病理診斷均為輸卵管妊娠。主要臨床表現(xiàn):皮膚黏膜蒼白，四肢皮膚濕冷，出冷汗，煩躁，口渴，尿量減少，脈搏弱、快、細(xì)，短期內(nèi)血壓＜80/60 mm Hg，心率＞100次/min;其中9例患者出現(xiàn)表情淡漠，6例意識模糊，2例昏迷。36例患者均有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則流血、腹痛、腹膜刺激癥狀及腹部移動性濁音等體征。腹腔內(nèi)出血800 ml以內(nèi)的13例，腹腔內(nèi)出血800～2 000 ml 20例，腹腔內(nèi)出血2000～4000 ml 3例。

1.2 結(jié)果 36例患者均康復(fù)出院，平均住院時間為5～8天。

2 急救與護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 取仰臥位，頭部和軀干抬高20～30°，下肢抬高15～20°。保持呼吸道通暢采用鼻塞給予高流量吸氧。迅速建立有效靜脈通道，對于嚴(yán)重休克者建立兩條靜脈通道，一條輸入晶體溶液如復(fù)方氯化鈉溶液，另一條輸入膠體溶液如全血，迅速補(bǔ)充血容量，改善有效循環(huán)。靜脈通道選用直而粗的血管，如肘正中靜脈，采用16～18G留置針，嚴(yán)格無菌操作，動作要輕、快、準(zhǔn)，以防加重患者的病情及痛苦。同時向患者做好解釋工作，說明操作的方法與目的，使其有安全感。在搶救休克的同時，迅速地完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，如急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，完善心電圖，備皮，留置尿管，必要時留置胃管，作麻醉藥物及抗生素藥物過敏試驗(yàn)，并通知手術(shù)室。

2.2 術(shù)中護(hù)理 幫助患者取平臥位，下肢抬高20°～30°以利靜脈回流，使頭部保持水平位。密切觀察患者的全身情況，如皮膚顏色、溫度、尿量、意識等，利用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測其血壓、脈搏、心率、血氧飽和度，及時調(diào)整輸液速度。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)取平臥位6 h，血壓平穩(wěn)后取30°～45°仰臥位。嚴(yán)密觀察患者的病情變化，定時測量其體溫、脈搏、血壓、呼吸，注意觀察其意識及面色變化。保持導(dǎo)尿管通暢，準(zhǔn)確記錄出入量。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整輸液速度，以防引起肺水腫。對于留置引流管的患者，保持其通暢，觀察引流液的顏色及性質(zhì)。觀察切口輔料是否干燥、切口有無紅腫。飲食亦清談、營養(yǎng)豐富、易消化、低鹽，多吃新鮮蔬菜和水果，少食多餐。保持大便通暢，必要時給予輕瀉劑，避免用力排便加重病情。幫助其勤翻身，待病情穩(wěn)定后，鼓勵適當(dāng)下床活動，減少盆腔粘連及下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理 患者由于對異位妊娠缺乏認(rèn)識，感到悲觀失望，對治療采取消極的態(tài)度。這時，我們除了引導(dǎo)患者正確認(rèn)識該病外，還要采取精神療法，鼓勵患者多傾訴，循循善導(dǎo)，使其增強(qiáng)自我價(jià)值感和自身保護(hù)感，消除治療顧慮，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其對未婚患者，心里疏導(dǎo)更為重要。

3 討論

異位妊娠破裂是婦科常見的急腹癥之一其中輸卵管妊娠破裂占90%～95%近年來發(fā)病率有上升的趨勢輸卵管破裂出血可導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重威脅著患者的生命[1]。通過對36例異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的患者進(jìn)行搶救和護(hù)理的觀察，使我們深深地體會到:對失血性休克患者搶救要迅速準(zhǔn)確井然有序，醫(yī)護(hù)緊密配合，確?；颊叩纳踩玔2]。在搶救過程中，護(hù)理是一個重要的環(huán)節(jié)。應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極糾正休克，保持呼吸道通暢，做好心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)確診斷、積極抗休克、迅速手術(shù)止血、精心護(hù)理是取得搶救成功的關(guān)鍵。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)不可缺少的環(huán)節(jié)。做好出院指導(dǎo)，能使其更好地康復(fù)，改善生活質(zhì)量，減少再次患異位妊娠的機(jī)會。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:104-105.

[2]馬國梅.產(chǎn)后失血性休克子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(11):850-851.