查建剛

腸易激綜合征是因胃腸功能發(fā)生異常紊亂而表現(xiàn)的一系列臨床癥狀的統(tǒng)稱，包括了腹痛腹脹、消化不良、便秘與腹瀉反復等。馬來酸曲美汀的主要作用是調節(jié)胃腸道消化的運動規(guī)律，即能夠激發(fā)和促進消化功能，同時還能抑制消化功能過于亢奮。我院采用馬來酸曲美汀與谷維素聯(lián)合治療腸易激綜合征老年患者取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2010年3月前來我院就診的腸易激綜合征老年患者75例，其中男35例，女40例，年齡59～73歲，平均年齡61.3歲，病程1～22年。所有患者均符合腸易激綜合征羅馬Ⅱ診斷標準。經(jīng)血液常規(guī)、尿液常規(guī)、細菌培養(yǎng)等實驗檢查措施以及腹部B超檢查，可排除器質性病變等其他嚴重影響消化道功能的疾病，入選患者中無腹部手術史者，且未服用抗精神藥物以及其他對消化功能造成影響的藥物。

1.2 臨床表現(xiàn) 1年內(nèi)至少有總計3個月腹部有不適感，且這種不適感可在排便后得到一定緩解，或排便次數(shù)異常偏多或偏少(每天多于3次，或每周少于3次)，或大便性狀異常(硬塊狀、水樣狀)。在排便過程比較費力，或有強烈的急迫感和不凈感。胃腸脹氣感及腹脹感。

1.3 治療方法 停用所有可影響胃腸正常功能的藥物，加強休息和精神調理，禁止食用具有刺激性的食物，戒煙和控制飲酒，多攝含有豐富纖維素的食物?？诜R來酸曲美布汀200 mg和谷維素40 mg，3次/d，30天為一個療程。

1.4 癥狀及療效評定標準 根據(jù)患者腹痛、腹脹、排便次數(shù)和性狀的嚴重程度劃分為輕度、中度和重度三個等級。癥狀嚴重程度分為0級(無癥狀)、1級(輕度:經(jīng)提示才感到有癥狀)、2級(中度:仍有癥狀，但不影響正常生活)、3級(持續(xù):仍有癥狀并且對正常生活造成了影響);癥狀頻率分級:0級(無)、1級(偶爾:25%以下的時間出現(xiàn))、2級(經(jīng)常:25% ～50%以上的時間出現(xiàn))、3級(持續(xù):超過50%以上的時間出現(xiàn))。顯效:癥狀基本消失;有效:癥狀降低2級以上(含);無效:癥狀未有改善，或加重。

2 結果

75例中，顯效41例，有效25例，無效9例，總有效率88%。在治療過程中，未有患者出現(xiàn)明顯的副作用，療程結束后經(jīng)血、尿、大便常規(guī)檢查和肝腎功能檢查未見指標異常者。

3 討論

腸易激綜合征是消化內(nèi)科常見功能性疾病。從病理學分析，主要是胃腸道消化動力異常，體內(nèi)各臟器感覺過于敏感，同時引起了腦腸軸變化和精神行為方面的異常［1］。目前，對于腸易激綜合征的治療沒有針對性的特效治療措施，主要采用對癥治療的方法，調節(jié)胃腸道功能運動節(jié)律，養(yǎng)成良好的排便習慣，并且調節(jié)腸道內(nèi)臟感覺。

馬來酸曲美布汀是一種新型胃腸動力調節(jié)劑，也是阿片肽受體激動劑之一［2］。藥物直接作用于胃腸道末梢神經(jīng)，控制胃腸平滑肌肉組織中K+-Ca2+離子通道，起到了興奮與抑制雙重作用。通過藥理實驗研究［3］:馬來酸曲美汀不會對原本正常的胃腸道功能造成影響，且雙向調節(jié)作用十分明顯:當胃腸道運動消極時，作用于腎上腺素受體，減少腎上腺素釋放，提高運動節(jié)律;當胃腸道運動亢奮時，作用于膽堿能受體，減少乙酰膽堿釋放，降低平滑肌的運動節(jié)律。在本組資料中，治療有效率達到了88%，表明馬來酸曲美布汀聯(lián)合谷維素在老年腸易激綜合征療效顯著，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 袁耀宗.腸易激綜合征.上海:上海科學技術文獻出版社，2002:69.

［2］ 左萍萍，馬志章.馬來酸曲美布汀作用及其機制研究.中國藥學雜志，2009，34(6):3741.

［3］ 袁耀宗，許斌，莫劍忠，等.馬來酸曲美布汀治療腸易激綜合征的療效和安全性研究.胃腸病學，2005，10(3):143-147.