陳沛芝

腸系膜淋巴結(jié)炎指的是由于出現(xiàn)上呼吸道感染，然后引起的回腸以及結(jié)腸區(qū)域的腸系膜淋巴結(jié)炎癥，本病的臨床表現(xiàn)不典型，在診斷方面較為困難。而且本病與急性胃腸炎、上呼吸道感染以及兒童闌尾炎等疾病在鑒別診斷方面較為困難，容易造成誤診[1]。多見于7歲以下的兒童，在發(fā)病初期患兒多以疼痛為主，有的患兒還伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。如果不及時(shí)治療，會(huì)使病情遷延難愈，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反復(fù)腹痛，給患兒帶來(lái)較大的損害。近幾年來(lái)，伴隨著高頻彩超的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，通過(guò)彩超可以清楚地將腸系膜淋巴結(jié)顯示出來(lái)，極大地方便了本病的診斷與治療[2]。本院2010年3月-2012年3月收治了77例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，現(xiàn)將彩超診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月-2012年3月收治了77例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，均符合腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男42例，女35例；年齡2~9歲，平均5.5歲；均伴有不同程度的腹痛，伴腹瀉9例，伴發(fā)熱24例，伴惡心嘔吐7例。77例患兒均為急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

1.2 檢查方法 在檢查之前囑患兒家長(zhǎng)要給予患兒禁食禁水6 h，以提高檢查準(zhǔn)確率。使用GE Logq7型彩超進(jìn)行檢查，探頭頻率7~10 MHz?；純貉雠P位，逐次掃查患兒的中上腹部、臍周圍以及左右下腹部，重點(diǎn)是掃查患兒的臍周以及右下腹部，仔細(xì)觀察淋巴結(jié)的形態(tài)、位置、大小、數(shù)目以及血流情況，同時(shí)測(cè)量腫大淋巴結(jié)的橫徑與縱徑，并對(duì)縱橫比值進(jìn)行計(jì)算。在檢查的同時(shí)，還要觀察闌尾有無(wú)增粗，了解患兒腹腔有無(wú)積液或者是腫塊，以及有無(wú)腸梗阻、腸套疊等胃腸疾病。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常小兒腸系膜淋巴結(jié)的直徑為2~5 mm，淋巴結(jié)門無(wú)血流信號(hào)，而且腹部胃腔與腸管充盈的條件也不相同，大約50%左右的正常淋巴結(jié)沒有顯示?？偨Y(jié)國(guó)內(nèi)外資料所確定的淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：彩色多普勒血流圖提示淋巴結(jié)內(nèi)的血流信號(hào)有增多的趨勢(shì)；縱徑在5 mm以上，橫徑在10 mm以上，縱橫比例在2以上；同一塊腸系膜區(qū)域內(nèi)有3個(gè)及以上的淋巴結(jié)顯示；淋巴結(jié)呈現(xiàn)出串珠樣或者簇狀排列[3]。

2 結(jié)果

77例患兒中，73例顯示為腫大淋巴結(jié)，占94.81%，全部為多發(fā)，無(wú)單發(fā)。腫大淋巴結(jié)集中在右側(cè)腹、左側(cè)腹以及臍周部位，其中右側(cè)腹最多，有56例，占76.71%；其次為左側(cè)腹，有12例，占16.44%；臍周5例，占6.85%。淋巴結(jié)的體積最小為0.7 cm×0.2 cm×0.4 cm，最大為2.4 cm×1.2 cm×1.2 cm。淋巴結(jié)形態(tài)均比較規(guī)則，以橢圓形為主，縱徑與縱橫比例在2以上。彩色多普勒血流圖顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)比較豐富，大多在2級(jí)之上，淋巴結(jié)的髓質(zhì)有明顯變寬的表現(xiàn)，皮質(zhì)的回聲減弱，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)。77例患兒中，2例為腸道蛔蟲，無(wú)淋巴結(jié)腫大病變；3例出現(xiàn)化膿性的闌尾炎癥，其中2例有淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)；3例為腸套疊，2例有淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)。

3 討論

回腸遠(yuǎn)端腸系膜淋巴結(jié)異常豐富，一些內(nèi)容物在回盲瓣的作用之下，在回腸遠(yuǎn)端的停留時(shí)間比較長(zhǎng)，一些細(xì)菌代謝物以及毒素等容易被回腸的腸系膜淋巴結(jié)所吸收。由于呼吸道和腸系膜上面有特殊支氣管相關(guān)的淋巴組織以及與腸道相關(guān)的淋巴結(jié)樣的組織，在臨床中，上呼吸道感染常與腸系膜淋巴結(jié)炎并發(fā)，主要是累及末端回腸當(dāng)中一組淋巴結(jié)，所以腸系膜淋巴結(jié)炎好發(fā)于遠(yuǎn)端回腸的腸系膜當(dāng)中。

早期對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷主要是依據(jù)患兒的病史以及臨床表現(xiàn)，由于淋巴結(jié)位置較深且較小，不容易觸及到，給臨床診斷帶來(lái)了較大的難度。隨著彩超的應(yīng)用，可以標(biāo)記直觀地顯示出腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、位置、大小、數(shù)目、血液供應(yīng)以及內(nèi)部回聲，同時(shí)在檢查的時(shí)候還可以觀察患兒是否合并有腹腔積液以及積液的多少，這為臨床治療提供了重要的參考依據(jù)[4]。

由于腸系膜淋巴結(jié)炎患兒早期的臨床癥狀與淋巴結(jié)結(jié)核以及惡性淋巴瘤等類似，患兒均會(huì)出現(xiàn)腹痛以及伴有惡心嘔吐或者發(fā)熱等癥狀，通過(guò)彩超診斷可以進(jìn)行較好地鑒別診斷。惡性淋巴瘤的淋巴結(jié)腫大形態(tài)以圓形為主，縱徑與縱橫比例在2以下，皮髓質(zhì)的分界不清晰，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲也不均勻，同時(shí)，淋巴結(jié)結(jié)核有鈣化或者是液化的表現(xiàn)，且淋巴結(jié)結(jié)核患兒在發(fā)病前多有肺結(jié)核的病史。在彩超檢查之下，淋巴結(jié)結(jié)核以及惡性淋巴瘤與腸系膜淋巴結(jié)炎有著較大區(qū)別，診斷起來(lái)較為容易[5-6]。

彩超檢查快捷方便，對(duì)患兒不會(huì)造成任何痛苦，患兒及家長(zhǎng)比較容易接受；而且診斷率較高，大大降低了誤診率，為進(jìn)一步治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上，采取彩超對(duì)腸系膜淋巴結(jié)炎進(jìn)行診斷，具有較為重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用，可以作為腸系膜淋巴結(jié)炎的常規(guī)檢查方法。

[1] 閏泓霖，謝曉繪，姚麗艷.高頻彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，37（15）：1717-1719.

[2] 胡怡，白樺，袁紅梅，等.彩色多普勒高頻超聲對(duì)小兒急性腸系膜淋巴炎的診斷[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（4）：561-562.

[3] 王玉麗，李玲芳.彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，15（5）：306-308.

[4] 陳穎，劉書海，閆鳳琴.高頻彩超對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎58例診斷分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，90（11）：1429-1433.

[5] 洪玉蓉，劉學(xué)明，張聞，等.超聲造影在淺表淋巴結(jié)疾病鑒別診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)超聲影像學(xué)雜志，2010，39（7）：870-871.

[6] 潘秋麗，王威.高頻彩超在診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（33）：93-94.