劉素玲

十二指腸潰瘍是最常見的一種消化疾病，發(fā)病率至少是胃潰瘍的5倍。近年來，該病發(fā)病率不斷升高[1]。十二指腸潰瘍?cè)\斷主要靠胃鏡及X線鋇餐造影，但部分患者對(duì)這類檢查存在懼怕心理，特別是孕婦、小兒、年老體弱患兒，耐受性差，會(huì)誘發(fā)誤診誤治，甚至部分在發(fā)生消化道穿孔及消化道大出血才正式確診，延誤治療時(shí)機(jī)。因此安全、簡便、無創(chuàng)、無痛的超聲檢查逐漸被重視，并應(yīng)用于消化性潰瘍?cè)\斷中。本組研究中，對(duì)本院診治的125例十二指腸球部潰瘍病例進(jìn)行B超檢查，并與胃鏡結(jié)果進(jìn)行比較，相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月-2011年5月在本院采用口服超聲助顯劑診斷為十二指腸球部潰瘍疑似病例125例，同時(shí)采用胃鏡檢查法。其中男83例，女42例，平均年齡（42.5±3.6）歲（19~76歲）。臨床癥狀主要為：75例癥狀為反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹部疼痛，周期性、空腹疼痛及夜間痛，間斷嘔血、黑便者30例，貧血34例，無癥狀患者12例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 （1）應(yīng)用GE730型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定在3.5~10.0 MHz范圍內(nèi)。（2）超聲造影劑：速溶胃腸超聲助顯劑，每包以500~600 ml開水沖泡，攪拌調(diào)制成均勻混懸液體，待冷卻后使用。（3）檢查方法：超聲前禁飲、禁食8 h，檢查當(dāng)日早餐空腹，采用3.5 MHz的超聲探頭腹部常規(guī)檢查后，口服500~600 ml超聲造影劑，左側(cè)臥位2~3 min后再采取平臥位及左側(cè)、右側(cè)臥位超聲檢查，根據(jù)需要采取半坐位；胃十二指腸冠狀切面，重點(diǎn)掃描胃賁門、胃角、胃小彎、胃幽門管及十二指腸球部；仔細(xì)辨別層次結(jié)構(gòu)、黏膜是否連續(xù)及完整、充盈狀態(tài)及排空情況、蠕動(dòng)狀況；對(duì)于疑似潰瘍病灶則反復(fù)觀察確認(rèn)、觀察記錄潰瘍面的具體部位、面積、深度及周圍胃壁、腸壁厚度、層次，并對(duì)胃十二指腸附近組織如是否合并淋巴結(jié)腫大或包塊等進(jìn)行探查。

2 結(jié)果

經(jīng)胃鏡及病理活檢檢查結(jié)果顯示，125例超聲助顯劑診斷的107例潰瘍患者中，97例均與胃鏡及病理檢查結(jié)果符合，4例活檢顯示惡性病變，6例顯示為糜爛性胃炎，超聲對(duì)胃潰瘍的診斷符合率高達(dá)90.7%（97/107）；超聲檢查可能存在惡變的18例病例中有13例與胃鏡活檢結(jié)果一致，另5例胃鏡病理活檢呈良性，超聲對(duì)胃癌的診斷符合率為 72.2 %（13/18）。

3 討論

胃潰瘍性是消化道最為多見的一種病變，各年齡段的發(fā)病率均較高。盡早發(fā)現(xiàn)并確診其性質(zhì)對(duì)于制定合理的治療方案及改善預(yù)后具有重要意義[2]。目前X線及胃鏡依然是胃潰瘍?cè)\斷的首先方法，隨著近年來胃腸超聲檢查技術(shù)水平的不斷發(fā)展及改進(jìn)，特別是以三組冠狀斜切面為主，其它相關(guān)切面輔助掃查及有回聲超聲助顯劑的逐漸應(yīng)用及超聲儀性能不斷改進(jìn)，胃腸病超聲檢查邁入了全新的階段，特別對(duì)于胃內(nèi)潰瘍性疾病的診斷，已經(jīng)顯示出其特有的診斷價(jià)值。超聲以其重現(xiàn)性強(qiáng)、無輻射、可動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控等優(yōu)點(diǎn)而逐漸應(yīng)用于臨床診斷，對(duì)胃潰瘍、胃癌等的診斷在解決定性問題同時(shí)，還可進(jìn)行分期診斷，具有較高的診斷應(yīng)用價(jià)值。

本組研究中，超聲助顯劑對(duì)十二指腸潰瘍的診斷符合率高達(dá)90.7%（97/107），與胃鏡有較高符合率[3]。超聲圖像顯示，十二指腸潰瘍具有其典型性及特異性，超聲可顯示十二指腸潰瘍壁的“火山口”樣的凹陷裝結(jié)構(gòu)，壁黏膜回聲呈斷續(xù)狀，潰瘍面炎性滲出則呈現(xiàn)為凹陷底部表面較強(qiáng)回聲，潰瘍面的炎性充血水腫則顯示為潰瘍周圍壁增厚，呈低回聲，因?yàn)轳：凼湛s，潰瘍黏膜出現(xiàn)水腫及痙攣導(dǎo)致十二指腸球部出現(xiàn)變形，如部分呈三葉形、山字形、葫蘆形變形等特征。且部分患者可觀察到激惹征，主要表現(xiàn)為助顯影劑達(dá)到球部無法停留，排出速度快[4]；幽門管痙攣，開放相對(duì)延遲；胃液分泌量增加及胃蠕動(dòng)出現(xiàn)異常等；若胃腸及十二指腸出現(xiàn)穿孔時(shí)，可觀察到膈下游離氣體明顯的伴慧尾征回聲反射。

綜上所述，通過有回聲助顯劑彩超胃鏡檢查能夠早期對(duì)胃潰瘍性腫塊部位、面積及體積、浸潤度、附近淋巴、臟器等系統(tǒng)進(jìn)行探查，與胃鏡檢查結(jié)果符合率較高，且彌補(bǔ)了X線、胃鏡僅能夠觀察到胃黏膜病變?nèi)秉c(diǎn)，提示聯(lián)合檢查具有一定的互補(bǔ)性。

[1] 周柱玉，張海兵.胃窗造影劑在消化性潰瘍超聲診斷中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（11）：696-697.

[2] Yoseph Mebrate， Keith Willson， Charlotte H，et al.Dynamic CO2therapy in periodic breathing： a modeling study to determine optimal timing and dosage regimes[J].J Appl Physiol，2009，107（3）： 696-706.

[3] 陸安時(shí)，陸文明.速溶胃腸超聲助顯劑診斷消化性潰瘍的臨床價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，115（1）：99.

[4] 葉秀芳，崔亞，馬乾風(fēng).諧波成像技術(shù)與胃充盈造影在胃癌分期診斷中的應(yīng)用研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（4）：328-331.