李宗霞 匡彥兵

大黃醋外敷治療闌尾周圍膿腫120例臨床體會

李宗霞①匡彥兵①

目的：探討大黃醋外敷治療闌尾周圍膿腫的效果。方法：在禁食、抗感染、對癥支持治療等常規(guī)治療的同時，應用大黃醋外敷右下腹，大黃醋圓餅每1～2天更換一次，直至痊愈。結果：本組中113例在用藥后右下腹疼痛逐漸緩解，發(fā)熱者體溫降至正常。總有效率為94.17%。結論：應用大黃醋外敷，可起到活血解毒、消腫止痛的作用，利于促進膿腫的吸收、消散，縮短了病程，降低了需行手術的風險，減輕了患者的醫(yī)藥負擔。

大黃醋； 圓餅； 外敷； 闌尾周圍膿腫

急性或慢性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫后，在臨床上比較常見，但治療較困難，保守治療與手術治療各有利弊，且手術治療難度較大，術后并發(fā)癥較多，現在已經不再作為第一治療措施，多在保守治愈后3個月左右擇期手術切除闌尾，比急診手術效果好。筆者所在醫(yī)院于1993年2月-2011年6月用大黃醋外敷加抗生素治療闌尾周圍膿腫共計120例，取得了一些臨床經驗，現將臨床治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男63例，女57例。年齡 <5歲2例，<10歲5例，10～20歲14例，20～40歲25例，40～60歲43例，60～80歲24例，80～90歲6例，>90歲1例。急性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫68例，病程4～38 d。慢性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫52例，病程0.5～19年。

1.2 臨床表現和診斷 本組病例均有右下腹痛，有典型轉移性右下腹痛者54例，伴有發(fā)熱者106例，無發(fā)熱者14例。伴惡心嘔吐者113例，伴腹瀉6例(每日大便在3～6次不等，無水樣便)，伴黏液便22例。查血常規(guī)示白細胞計數總數升高者98例，中性粒細胞比例增高者114例。入院時均行彩超檢查示：右下腹部探及腫塊圖像，輪廓模糊，內部回聲實質不均，闌尾呈“臘腸”樣腫大。行腹部CT者27例，CT報告為闌尾周圍膿腫。

1.3 方法 在禁飲食、抗感染、對癥支持治療等常規(guī)治療的同時，應用大黃醋外敷右下腹。具體方法為大黃200～300 g，用溫火烤干，研成粉末，加用適量食用米醋(不用白醋)，調成糊狀(注意不宜太稀)，做成圓餅狀，直徑大小以略大于膿腫直徑為準(通常8～12 cm)，厚度0.5～1 cm為宜，敷在右下腹處。再于其上面敷一方便袋，以防止污染衣被。大黃醋圓餅每1～2天更換1次，直至痊愈。

2 結果

本組中113例在用藥后右下腹疼痛逐漸緩解，發(fā)熱者體溫降至正常。療程6～15 d天不等，平均8.3 d。有7例患者右下腹疼痛未緩解，且漸加重，保守治療無效后行切開引流手術治療，總有效率為94.17%。

3 討論

闌尾位于右髂窩部，外形呈蚯蚓狀，長約5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm。闌尾起于盲腸根部，附于盲腸后內側壁，三條結腸帶的會合點。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點。絕大多數闌尾屬腹膜內器官，其位置多變，由于闌尾基底部與盲腸的關系恒定，因此闌尾的位置也隨著盲腸的位置而變異，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內，甚而越過中線至左側。闌尾的解剖位置可以其基底部為中心，猶如時針在360°范圍內的任何位置。闌尾尖端指向有六種類型：(1)回腸前位，相當于0～3點位，尖端指向左上。(2)盆位，相當于3～6點位，尖端指向盆腔。(3)盲腸后位，相當于9～12點位，尖端向上，位于腹膜后。此種闌尾炎易誤診，手術顯露及切除有一定難度。(4)盲腸下位，相當于6～9點，尖端向右下。(5)盲腸外側位，相當于9～10點，位于腹腔內，盲腸外側。(6)回腸后位，相當于0～3點，但在回腸后方[1]。

闌尾是一個細長的管狀結構，近端開口于盲腸，位于回盲瓣下方2～3 cm處。闌尾的遠端是盲端，管腔狹小，且闌尾壁富于神經裝置(如肌神經叢等)，闌尾根部并有類似括約肌的結構，受刺激時易于收縮使管腔更為狹窄，所以發(fā)生阻塞時遠端的死腔很容易發(fā)生感染。有50%～80%的闌尾炎病例伴有闌尾腔阻塞，闌尾腔可因糞石、寄生蟲等造成機械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾攣縮，致使闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成黏膜損害，有利于細菌感染而引起闌尾炎[2]。急性闌尾炎的組織學改變是被梗阻部黏膜充血、水腫，白細胞浸潤等急性炎癥的一般表現。闌尾有滲出、壞死、穿孔時，大網膜與附近小腸會趨向闌尾形成包圍。如闌尾壞死、穿孔過程進展較慢，大網膜將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。膿腫并不總是一個腔的積膿，常是一個炎性團塊的網膜和小腸，間有顯微鏡下散在的小膿腫，此類膿腫較易吸收[3]。

大黃(《本經》)，為蓼科多年生草本植物掌葉大黃、唐古特大黃或藥用大黃的根及根莖。掌葉大黃和唐古特大黃藥材稱北大黃，主產于青海、甘肅等地。藥用大黃藥材稱南大黃，主產于四川。于秋末莖葉枯萎或次春發(fā)芽前采挖。除去須根，刮去外皮切塊干。生用或酒炒，酒蒸，炒炭用。味苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經。功效：瀉下攻積，清熱瀉火，止血，解毒，活血祛瘀[4]。

醋，苦酒(弘景曰)，醋酒為用，無所不入，愈久愈良。米醋氣味酸、苦、溫、無毒，主治消癰腫，散水氣，殺邪毒，理諸藥清毒[5]。

處方中大黃有導滯瀉火、涼血逐瘀功效，米醋具有清熱、消腫作用，兩藥配伍，能加強清熱、解毒、消腫功效。在禁食、抗感染、對癥支持治療等常規(guī)治療的同時，應用大黃和醋制成圓餅外敷于右下腹闌尾區(qū)，可起到活血解毒、消腫止痛的作用，利于促進膿腫的吸收、消散，縮短了病程，降低了需行手術的風險，減輕了患者的醫(yī)藥負擔。

急性或慢性闌尾炎形成闌尾周圍膿腫后，手術治療的難度加大，且手術后的并發(fā)癥也較多，如腸粘連、腸瘺、形成慢性竇道等，患者術后恢復較慢，生活質量下降。故筆者認為，在急性或慢性闌尾炎尚未形成闌尾周圍膿腫之前，盡早行手術治療是第一選擇；在形成闌尾周圍膿腫之后，行保守治療為宜，待日后再次急性發(fā)作時立即行手術治療。如本文所述應用大黃醋外敷，可起到活血解毒、消腫止痛的作用，利于促進膿腫的吸收、消散。本組病例有113例保守治療有效，避免了行膿腫切開引流手術。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：490.

[2] 李玉林.病理學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：195.

[3] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M]. 第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：1232.

[4] 雷載權.普通高等教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材中藥學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004：98.

[5] 呂廣振.中醫(yī)學[M].濟南：山東科學技術出版社，1987：74.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.078

①山東省日照市東港區(qū)河山醫(yī)院 山東 日照 276823

李宗霞

2012-03-12) (本文編輯：車艷)