雪梅

急性手外傷術(shù)后患者，在夜間均伴有疼痛。術(shù)后疼痛是身體受到外傷和手術(shù)刺激后的一系列生理、心理和行為上的反應(yīng)，它也是外科手術(shù)患者普遍存在的癥狀。術(shù)后疼痛，不僅影響睡眠，而且，還可以造成患者情緒低落、食欲減低和妨礙組織回復(fù)。因此，在夜間積極有效的臨床護(hù)理措施致關(guān)重要。下面將我科的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

在本組164例患者中，男133例，女31例，年齡15～63歲，平均37.5歲。病程:切割傷69例，占42%;擠壓傷47例，占29%;電鋸傷38例，占23%;車(chē)禍及非生產(chǎn)性外傷10例，占6%。

2 手外傷術(shù)后患者夜間疼痛原因分析

2.1 體位不當(dāng) 處于睡眠狀態(tài)時(shí)，當(dāng)手放低于心臟平面以下，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原理，該處血流豐富，末梢神經(jīng)豐富，使患處血流不暢而腫脹，敏感度高，從而使疼痛加劇。

2.2 環(huán)境因素 當(dāng)多人共處一室，病室內(nèi)如有人打鼾，加之患者不習(xí)慣新環(huán)境等會(huì)導(dǎo)致睡眠不足而降低疼痛閾，夜深入睡時(shí)更會(huì)使患者注意力集中到患手上，顯得格外疼痛。

2.3 手術(shù)損傷 術(shù)后由于手術(shù)器械機(jī)械性刺激牽拉，影響皮膚、血管、皮下組織、筋膜、骨膜的高閾值損傷感受器，促進(jìn)疼痛物質(zhì)的不斷釋放，更使疼痛加劇。

2.4 血腫及敷料的壓迫 用石膏固定患者在易卡壓的部位如腕部引起針刺樣疼痛，包扎過(guò)緊引起血液循環(huán)障礙，組織腫脹后過(guò)緊也會(huì)引起疼痛。

2.5 術(shù)后感染 術(shù)后72 h后疼痛，腫脹應(yīng)減輕，如疼痛加劇，打開(kāi)敷料后有臭味，紅腫明顯，應(yīng)考慮為術(shù)后感染。

2.6 心理障礙 意外的傷殘使患者在心理上受到嚴(yán)重打擊，擔(dān)憂手術(shù)能否成功;另外，外傷后，心理準(zhǔn)備及心理承受能力較差，對(duì)術(shù)后疼痛心理準(zhǔn)備不充分，術(shù)后有疼痛不適，就把手術(shù)的不成功或不適當(dāng)聯(lián)系在一起，增加了心理負(fù)擔(dān)。這些原因使患者不能正確對(duì)待強(qiáng)烈疼痛。

3 臨床護(hù)理對(duì)策

3.1 改變體位 盡可能鼓勵(lì)患者做輕微活動(dòng)，如散步，通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減輕和緩解疼痛。入睡時(shí)，用衣物支撐患手，使患肢抬高于心臟平面以上10～20 cm，以促進(jìn)靜脈回流，緩解腫脹，從而減輕疼痛。對(duì)于熟睡的患者，糾正患者不正確的體位。

3.2 營(yíng)造舒適空間 冬季維持室溫20℃以上，注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮。有經(jīng)濟(jì)條件者，可住單間空調(diào)病房。夏季注意消滅蚊蠅，禁止吸煙，保持病室整潔，光線柔暗。在夜間護(hù)理患者時(shí)，一切治療處置力爭(zhēng)集中，做到走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、操作動(dòng)作輕，減少一切噪音，同時(shí)協(xié)助做好保暖工作。

3.3 采取自我放松方法 了解患者以往的疼痛是如何對(duì)待和解決的，協(xié)助患者回憶高興愉快的經(jīng)歷。在治療過(guò)程中指導(dǎo)患者做放松動(dòng)作，如大口呼吸、腹式呼吸、嘆氣等，使患者掌握淡忘疼痛技巧等。

3.4 做到細(xì)致觀察傷口情況 繃帶包扎過(guò)緊，石膏長(zhǎng)壓都會(huì)使傷處疼痛加劇。需及時(shí)通知醫(yī)生給予更換紗布，重新打石膏。斷指再植手術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血運(yùn)，末梢循環(huán)不良者需重新給予處理如烤燈照射、肌內(nèi)注射罌粟堿等。

3.5 手部感染者處理 如有局部感染，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保證充分引流，應(yīng)用適當(dāng)抗生素?fù)Q藥抗感染，經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng) 可選擇慶大霉素、頭孢菌素類等敏感藥。

3.6 采用心理疏導(dǎo) 護(hù)士夜查房時(shí)應(yīng)多關(guān)心夜間痛患者，主動(dòng)向其說(shuō)明疾病疼痛是不可避免的，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝傷殘，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，增加信心，安心就寢。積極配合治療，爭(zhēng)取好的手術(shù)治療效果。

3.7 止痛藥物的應(yīng)用 對(duì)可用可不用的患者應(yīng)與患者講清止痛藥的易成癮性，鼓勵(lì)患者自己戰(zhàn)勝病痛。斷指再植術(shù)后如果發(fā)現(xiàn)血管痙攣血運(yùn)欠佳者，可以適當(dāng)應(yīng)用止痛藥治療。如不及時(shí)止痛會(huì)引起血管痙攣，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。有學(xué)者認(rèn)為患者在夜間接受小劑量安眠止痛藥，再配合心理護(hù)理，通過(guò)觀察，止痛效果很好［1］。

4 討論

護(hù)士夜查房時(shí)應(yīng)對(duì)術(shù)后手外傷患者做到心中有數(shù)，要有一顆愛(ài)心，隨時(shí)關(guān)護(hù)每一位術(shù)后手外傷夜間痛患者，針對(duì)不同患者實(shí)施不同的護(hù)理對(duì)策，使患者早日解除痛苦，提高患者生命質(zhì)量，盡一個(gè)白衣天使的職責(zé)。

［1］傅愛(ài)鳳，黃日妹.護(hù)理干預(yù)減輕手外科病人術(shù)后疼痛效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17(8):603-605.