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        全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的比較

        2012-11-21 07:12:24鄭國勝
        關(guān)鍵詞:氣腹硬膜外組間

        鄭國勝

        隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)水平逐漸提高,腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快等優(yōu)點開展日趨廣泛。然而,由于氣腹的實施,患者術(shù)中心血管內(nèi)分泌的應(yīng)激反應(yīng)較大。本研究探討全靜脈麻醉與硬膜外麻醉對腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的差異。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇ASAⅠ~Ⅱ級的擇期腹腔鏡手術(shù)患者60例.年齡19~54歲,體重40~72 kg,入選病例均無心肺肝腎功能不全,60例患者隨機(jī)成A組即靜脈麻醉組和B組即硬膜外麻醉組,每組各30例。

        1.2 麻醉方法 A組:阿托品0.3 mg,苯巴比妥鈉0.1手術(shù)前30 min肌肉注射,麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.04 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,瑞芬太尼1 μg/kg,麻醉維持:A組丙泊酚5 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)(根據(jù)血壓﹑心率調(diào)整)持續(xù)靜脈泵入。麻醉調(diào)控:氣管插管后接麻醉機(jī),模式選擇間歇正壓通氣,潮氣量8 ml/kg,頻率12次/min,吸入氧濃度100%,呼氣末二氧化碳32~38 mm Hg,術(shù)中氣腹壓力維持在14~15Hg。B組:T~L硬膜外穿刺向頭端置管,局麻藥用1.7%碳酸利多卡因,阻滯平面上界為T,術(shù)中分次追加局麻藥,在切皮前5 min靜注咪唑安定0.08 mg/kg,氣腹前2 min靜注丙泊酚負(fù)荷量1.5 mg/kg、維持量4 mg/(kg·h),術(shù)中患者保持自主呼吸,麻醉機(jī)面罩供氧.兩組患者均在手術(shù)結(jié)束時停用麻醉用藥,A組同時靜脈注射新斯的明40 μg/kg,阿托品0.5 mg。

        1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者麻醉誘導(dǎo)前、插管后即刻、氣腹后1 min、氣腹后30min、手術(shù)結(jié)束后,所有患者的血壓(BP)、心率(HR)、腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、皮質(zhì)醇(Co)。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間、術(shù)中輸液量等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        表1 兩組患者一般情況比較(±s)

        表1 兩組患者一般情況比較(±s)

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        2.2 各監(jiān)測指標(biāo)比較,見表2。

        兩組手術(shù)前HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),氣腹1 min后,B組HR高于A組(P<0.05)。氣腹后A組MAP有所下降,至術(shù)畢均低于麻醉前水平(P<0.05)。組間比較,MAP在氣腹后至術(shù)畢均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。氣腹1 min時兩組的Co比麻醉前降低(P<0.05)。氣腹后30min至術(shù)畢A組ACTH﹑Co均降低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組ACTH均升高(P<0.05)。組間比較,麻醉前均差異無統(tǒng)計學(xué)意義,氣腹后至術(shù)畢ACTH﹑Co A組顯著低于B組(P<0.05)。

        表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、BG、ACTH、Co的變化(±s)

        表2 兩組患者M(jìn)AP、HR、BG、ACTH、Co的變化(±s)

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        3 討論

        應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激時出現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多為主的一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng),由此可引起機(jī)體各種功能和代謝變化[1]。強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)可對機(jī)體造成不利影響,是決定患者預(yù)后的重要因素。腹腔鏡手術(shù)雖然創(chuàng)傷小、時間短,但CO2氣腹時腹壓增高、高碳酸血癥可引起較明顯的應(yīng)激反應(yīng)[2,3]。本研究中B組激素水平升高速度快于A組,組間ACTH和Co的變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明全靜脈麻醉對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起的血漿內(nèi)分泌激素水平增高有良好的抑制作用。血流動力學(xué)方面,B組MAP和HR的升高高于A組,其變化具有顯著性差異,說明硬膜外麻醉受阻滯平面的限制,不能很好地阻滯氣腹對橫膈和腹膜的壓迫式牽張作用,而全麻能有效地消除氣腹對機(jī)體的刺激。

        綜上所述,本研究顯示全靜脈麻醉較硬膜外麻醉能更好的抑制腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

        [1]王月蘭,姚尚龍,等.不同麻醉方法對腹腔鏡手術(shù)患者的皮質(zhì)醇與醛固酮水平的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(3):181-182.

        [2]曲成功,李俊.腹腔鏡手術(shù)對呼吸與循環(huán)的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2006,22(20):52-53.

        [3]李磊,陳穎等.腹腔鏡在老年婦科手術(shù)中的應(yīng)用50例分析.中國醫(yī)刊,2006,41(1):4.

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