聞益群 劉彩麗

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，故積極防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵[1]。為了尋找一種防止產(chǎn)后出血簡(jiǎn)易而高效的方法，筆者于第三產(chǎn)程早期應(yīng)用卡孕栓，以增強(qiáng)子宮收縮，因卡孕栓應(yīng)用后孕產(chǎn)婦均有不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、輕微升壓等癥狀，有報(bào)道顯示為暫時(shí)性，治療結(jié)束后可消失，但一般均會(huì)影響到產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，因此在治療中對(duì)患者實(shí)施了心理干預(yù)，經(jīng)30例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其比單純使用卡孕栓可明顯縮短第3產(chǎn)程，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月-2012年1月在本院足月妊娠無妊娠合并癥或并發(fā)癥、近期內(nèi)未使用過前列腺素抑制劑的自然臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦30例，均為單胎頭位，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組15例（舌下給藥合并心理干預(yù)），年齡最小23歲，最大34歲，平均（27.2±1.5）歲；孕周平均（41.5±1.5）周；新生兒娩出后體重：最重4500 g，最輕2700 g，平均（3900±450）g；職業(yè)：體力勞動(dòng)者7例，腦力勞動(dòng)者8例。對(duì)照組15例（僅單純舌下含服卡孕栓），年齡最小22歲，最大35歲，平均（28.3±1.7）歲；孕周平均（40.7±1.3）周；新生兒娩出后體重：最重4800 g，最輕2700 g，平均（3970±378）g；職業(yè)：體力勞動(dòng)者9例，腦力勞動(dòng)者6例。兩組產(chǎn)婦一般情況（年齡、孕周、職業(yè)以及新生兒娩出后體重）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在胎兒娩出后，舌下含服卡孕栓10 mg；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，在孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)前后給予心理干預(yù)。

1.2.1 用藥前護(hù)理 因孕產(chǎn)婦對(duì)藥物知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心會(huì)有副作用，對(duì)自身及胎兒產(chǎn)生不利影響，若患者過度緊張則易引起交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，從而抑制子宮收縮；可告知患者卡孕栓的主要作用機(jī)制，解釋此藥對(duì)產(chǎn)婦胎兒無不利影響，且分娩是在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的，消除患者的恐懼心理；初產(chǎn)婦宮縮陣痛不能耐受時(shí)給予安慰，可同時(shí)配合輕柔音樂及指導(dǎo)放松技術(shù)，提高孕產(chǎn)婦的自我控制感。

1.2.2 用藥后護(hù)理 胎兒娩出1 min內(nèi)應(yīng)用了卡孕栓后[2]，孕產(chǎn)婦均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉、血壓略升高等不良反應(yīng)，此時(shí)孕產(chǎn)婦會(huì)呈現(xiàn)出焦慮、煩躁的情緒，子宮收縮不良，會(huì)導(dǎo)致胎盤娩出受阻，此時(shí)助產(chǎn)士應(yīng)全程陪護(hù)，采取一些讓孕婦分散注意力的方法，如交流傾聽、撫摸等。給予便利貼心的服務(wù)，如予以溫?zé)岚肓髻|(zhì)食物、及時(shí)便前后護(hù)理、定期監(jiān)測(cè)生命體征等；同時(shí)因?yàn)樘好涑?，產(chǎn)婦疲憊無力，或者對(duì)于性別的不滿意以及新生兒的健康有缺損，均會(huì)加大產(chǎn)后出血的機(jī)率，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦的精神面貌和心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理安慰，并動(dòng)員家屬力量，告知產(chǎn)后若心情抑郁，易發(fā)生產(chǎn)后大出血。

1.3 觀察指標(biāo) （1）記錄第3產(chǎn)程時(shí)間；（2）測(cè)量產(chǎn)后2 h陰道出血量：統(tǒng)一采用容積法配合面積法、稱重法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Forbase軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組第三產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)和產(chǎn)后2 h小時(shí)出血量分別為（7.40±3.30）min、（136.20±43.30）ml， 對(duì)照 組 分 別為（9.84±3.92）min、（210.60±69.60）ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卡孕栓是人工合成的前列腺素衍生物，它能直接引起子宮平滑肌收縮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，自1990年起，廣泛用于婦產(chǎn)科，如治療子宮癥弛緩、出血、開腹術(shù)后腸麻痹以及子宮頸癌根治術(shù)后膀胱麻痹等。筆者經(jīng)過30例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，卡孕栓合并心理干預(yù)能使第三產(chǎn)程平均縮短2.44 min，產(chǎn)后24 h出血量減少74.4 ml。研究還發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后失血量和第三產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系密切[3]，產(chǎn)后失血量隨著時(shí)間的延長(zhǎng)有所遞增，第三產(chǎn)程5 min以內(nèi)產(chǎn)后失血量平均為130 ml；超過15 min以上，則失血量高達(dá)347 ml，增加2.6倍。

在分娩過程中，孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)多種不良情緒反應(yīng)，如焦躁、恐懼、悲傷、絕望等，不良情緒一方面嚴(yán)重影響軀體免疫力，使機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而引起白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板下降，引起出血等；另一方面還可導(dǎo)致循環(huán)紊亂，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，抑制宮縮導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)而出血[4]。此外，女性生理系統(tǒng)功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的直接控制，社會(huì)心理因素以情緒反應(yīng)為中介，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦垂體分泌軸，進(jìn)而引起女性生殖器官功能狀態(tài)改變，平衡失調(diào)導(dǎo)致子宮出血。因此，應(yīng)用卡孕栓前后合并心理干預(yù)，可明顯減少孕產(chǎn)婦緊張及恐懼感，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生幾率。

[1]何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:325.

[2]梁娟，王艷萍，朱軍.我國(guó)產(chǎn)科出血的流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（6）:442-444.

[3]朱燕紅，李惠霞，朱斌.產(chǎn)后出血126例原因分析及護(hù)理方法[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）:638.

[4]彭檢妹，劉萍，王云霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健雜志，2008，23（6）:747.