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        血必凈注射液治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究

        2012-01-23 17:40:24王金柱寧向君閆衛(wèi)甫
        關(guān)鍵詞:鳴音腸梗阻排氣

        王金柱 寧向君 閆衛(wèi)甫

        EPISBO是一種特殊類(lèi)型的腸梗阻[1],我科應(yīng)用血必凈注射液治療EPISBO,效果良好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組102例,男60例,女42例。年齡18~83歲,年齡中位數(shù)是55.8歲。原發(fā)疾病及手術(shù)治療方式:急性闌尾炎(化膿性5例、壞疽性8例)闌尾切除后13例,右半結(jié)腸癌根治術(shù)后24例,胰十二指腸根治切除術(shù)后10例,直腸癌Miles根治術(shù)后22例,胃癌根治術(shù)后23例。脾破裂脾切除術(shù)后20例。以上病例均排除低血鉀性及解痙藥物所致麻痹性腸梗阻。

        102例患者均在術(shù)后2周左右腸功能一度恢復(fù)開(kāi)始進(jìn)流食后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀,其中術(shù)后1周內(nèi)32例,1~2周53例,超過(guò)2周17例。102例肛門(mén)均停止排氣、排便,102例患者有惡心嘔吐癥狀,但腹脹多不明顯,且為彌漫性對(duì)稱(chēng)性輕度腹脹,腹痛一般不嚴(yán)重或只有輕微腹痛,腹痛位置不固定,觸診腹部呈堅(jiān)韌感,無(wú)明顯壓痛,肌緊張及反跳痛等腹膜炎表現(xiàn),腸鳴音減弱67例,腸鳴音消失35例,均無(wú)高調(diào)腸鳴音或金屬音,腹部觸不到明顯的腸袢或包快,腹部叩診多呈實(shí)音,無(wú)明顯鼓音。腹部X線平片:全腹散在的氣液平面和腸腔積液,無(wú)局部腸充氣;CT檢查提示腸壁輕度水腫、增厚、腸腔積氣。

        1.2 方法 對(duì)照組44例予一般治療方法:禁食,胃腸減壓,胃腸外營(yíng)養(yǎng),使用廣譜藥物,抑酸和腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用等治療。觀察組58例除一般治療外,給予血必凈注射液。血必凈注射液100 ml,2 次/d,靜脈滴注,5 ~7 d。

        1.3 臨床評(píng)價(jià) 觀察兩組癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間及住院天數(shù)。依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定療效并進(jìn)行比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0.統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        102例患者均經(jīng)保守治療治愈。觀察組的癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討論

        EPISBO由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥、應(yīng)激因素,神經(jīng)體液因素及藥物因素等原因?qū)е履c壁水腫和滲透而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。治療首先要明確診斷,并與術(shù)后早期腸梗阻鑒別,通過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的保守治療一般都可以治愈,原因是腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連,而腹腔內(nèi)粘連有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以致完全消退而自愈的過(guò)程。腹部復(fù)雜手術(shù)和腹腔嚴(yán)重感染后粘連更嚴(yán)重。本組研究顯示,壞疽性闌尾炎闌尾切除術(shù)后、胰十二指腸根治切除術(shù)后、直腸癌Miles根治術(shù)后和胃癌根治術(shù)后,發(fā)生率較高,可能與腹腔感染嚴(yán)重、手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷面大有關(guān)。此時(shí)梗阻的出現(xiàn)表明腸管粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段,手術(shù)時(shí)難以確認(rèn)梗阻部位,更易損傷腸管,造成術(shù)后出血、感染、腸漏等,甚至可再次發(fā)生腸梗阻。本組病例嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn),采用保守治療,全部治愈,無(wú)1例再手術(shù)治療,表明保守治療是有效的措施。

        本觀察組患者的癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,可能與應(yīng)用血必凈注射液有關(guān)。血必凈注射液廣泛用于治療重癥急性胰腺炎繼發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征或多器官功能障礙綜合征[2,3]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,血必凈注射液具有強(qiáng)效拮抗由單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放的作用,能夠減少纖維蛋白原含量,減少組織滲出,抑制粘連;同時(shí)具有提高超氧化物歧化酶活性的作用,能夠調(diào)節(jié)過(guò)高或過(guò)低的免疫反應(yīng),對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)能力[4],達(dá)到機(jī)體平衡,促進(jìn)恢復(fù)。

        本研究表明,血必凈注射液治療EPISBO安全有效,值得臨床應(yīng)用和推廣。

        [1] 朱維銘,李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(8):456-458.

        [2] 何清菊,李青文.血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(34):5280-5281.

        [3] 高成廣,馮亞?wèn)|.生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的臨床研究.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(8):896-897.

        [4] 張會(huì)云,曹書(shū)華,王今達(dá).活血化瘀法對(duì)多臟器功能障礙綜合征內(nèi)毒素血癥作用的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(12):1341-1342.

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