王金柱 寧向君 閆衛(wèi)甫

EPISBO是一種特殊類(lèi)型的腸梗阻［1］，我科應(yīng)用血必凈注射液治療EPISBO，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例，男60例，女42例。年齡18～83歲，年齡中位數(shù)是55.8歲。原發(fā)疾病及手術(shù)治療方式:急性闌尾炎(化膿性5例、壞疽性8例)闌尾切除后13例，右半結(jié)腸癌根治術(shù)后24例，胰十二指腸根治切除術(shù)后10例，直腸癌Miles根治術(shù)后22例，胃癌根治術(shù)后23例。脾破裂脾切除術(shù)后20例。以上病例均排除低血鉀性及解痙藥物所致麻痹性腸梗阻。

102例患者均在術(shù)后2周左右腸功能一度恢復(fù)開(kāi)始進(jìn)流食后再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，其中術(shù)后1周內(nèi)32例，1～2周53例，超過(guò)2周17例。102例肛門(mén)均停止排氣、排便，102例患者有惡心嘔吐癥狀，但腹脹多不明顯，且為彌漫性對(duì)稱(chēng)性輕度腹脹，腹痛一般不嚴(yán)重或只有輕微腹痛，腹痛位置不固定，觸診腹部呈堅(jiān)韌感，無(wú)明顯壓痛，肌緊張及反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)，腸鳴音減弱67例，腸鳴音消失35例，均無(wú)高調(diào)腸鳴音或金屬音，腹部觸不到明顯的腸袢或包快，腹部叩診多呈實(shí)音，無(wú)明顯鼓音。腹部X線平片:全腹散在的氣液平面和腸腔積液，無(wú)局部腸充氣;CT檢查提示腸壁輕度水腫、增厚、腸腔積氣。

1.2 方法 對(duì)照組44例予一般治療方法:禁食，胃腸減壓，胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使用廣譜藥物，抑酸和腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用等治療。觀察組58例除一般治療外，給予血必凈注射液。血必凈注射液100 ml，2 次/d，靜脈滴注，5 ～7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià) 觀察兩組癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間及住院天數(shù)。依據(jù)治愈標(biāo)準(zhǔn)［1］評(píng)定療效并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0.統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例患者均經(jīng)保守治療治愈。觀察組的癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

EPISBO由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔內(nèi)炎癥、應(yīng)激因素，神經(jīng)體液因素及藥物因素等原因?qū)е履c壁水腫和滲透而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻。治療首先要明確診斷，并與術(shù)后早期腸梗阻鑒別，通過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)的保守治療一般都可以治愈，原因是腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連，而腹腔內(nèi)粘連有一個(gè)發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以致完全消退而自愈的過(guò)程。腹部復(fù)雜手術(shù)和腹腔嚴(yán)重感染后粘連更嚴(yán)重。本組研究顯示，壞疽性闌尾炎闌尾切除術(shù)后、胰十二指腸根治切除術(shù)后、直腸癌Miles根治術(shù)后和胃癌根治術(shù)后，發(fā)生率較高，可能與腹腔感染嚴(yán)重、手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷面大有關(guān)。此時(shí)梗阻的出現(xiàn)表明腸管粘連及炎癥正處于較嚴(yán)重的階段，手術(shù)時(shí)難以確認(rèn)梗阻部位，更易損傷腸管，造成術(shù)后出血、感染、腸漏等，甚至可再次發(fā)生腸梗阻。本組病例嚴(yán)格依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用保守治療，全部治愈，無(wú)1例再手術(shù)治療，表明保守治療是有效的措施。

本觀察組患者的癥狀(腹痛、腹脹)緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣排便時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，可能與應(yīng)用血必凈注射液有關(guān)。血必凈注射液廣泛用于治療重癥急性胰腺炎繼發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征或多器官功能障礙綜合征［2，3］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，血必凈注射液具有強(qiáng)效拮抗由單核/巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性遞質(zhì)失控性釋放的作用，能夠減少纖維蛋白原含量，減少組織滲出，抑制粘連;同時(shí)具有提高超氧化物歧化酶活性的作用，能夠調(diào)節(jié)過(guò)高或過(guò)低的免疫反應(yīng)，對(duì)免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)能力［4］，達(dá)到機(jī)體平衡，促進(jìn)恢復(fù)。

本研究表明，血必凈注射液治療EPISBO安全有效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

［1］ 朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(8):456-458.

［2］ 何清菊，李青文.血必凈注射液治療重癥急性胰腺炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(34):5280-5281.

［3］ 高成廣，馮亞?wèn)|.生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎的臨床研究.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(8):896-897.

［4］ 張會(huì)云，曹書(shū)華，王今達(dá).活血化瘀法對(duì)多臟器功能障礙綜合征內(nèi)毒素血癥作用的臨床研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(12):1341-1342.