孫興純 毛 杰

云南省宜良縣人民醫(yī)院，云南宜良 652100

輸尿管留置雙J管后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

孫興純 毛 杰

云南省宜良縣人民醫(yī)院，云南宜良 652100

目的 探討輸尿管留置雙J管后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。 方法 調(diào)查85例28～50歲患者留置雙J管的情況。結(jié)果 80例（94.1%）出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，51例（60.0%）出現(xiàn)肉眼血尿，尿失禁14例（16.4%），尿不盡22例（25.8%），發(fā)熱、腰痛、膿尿伴膀胱刺激癥狀12例（14.1%），5例雙J管脫出后癥狀緩解，性功能障礙7例（8.2%）。 結(jié)論 輸尿管留置雙J管對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，其中過度活動(dòng)是置管后并發(fā)癥增多的重要原因，所以術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守留置雙J管的指征。

輸尿管；導(dǎo)管；留置；生活質(zhì)量

輸尿管雙J管置入自1978年Finney使用以來，迄今已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但它對(duì)患者生活質(zhì)量的影響未引起足夠重視。2009年12月～2010年12月，對(duì)留置雙J管的85例患者進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2009年12月～2010年12月，在本院留置雙J管的年齡在28～50歲間的85例患者，其中，男55例，女30例；輸尿管結(jié)石41例，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后置管26例，腎鹿角形結(jié)石、鑄形結(jié)石取石置管4例，輸尿管部分閉鎖1例，輸尿管狹窄11例（2例因置雙J管困難而改置輸尿管導(dǎo)管），輸尿管開口腫瘤電切置管 2例；置管時(shí)間 5～65 d，平均（19.8±4.6）d，均采用國(guó)產(chǎn)。

1.2 方法

因患者均在我科行手術(shù)，拔管也在我科進(jìn)行。出院時(shí)登記手術(shù)名稱、拔管時(shí)間，留下聯(lián)系方式。拔管時(shí)采用問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包含：（1）泌尿系癥狀，包括尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿失禁、活動(dòng)對(duì)血尿的影響。（2）疼痛評(píng)分，亦即VAS評(píng)分，0～10 分。 輕微疼痛，可以忍受，不影響休息。 4～6 分，疼痛影響休息，應(yīng)予一定處理，7～10分，疼痛難忍，影響工作、生活。 （3）IPSS 評(píng)分。 （4）QOL 評(píng)分，分為還可以，不太滿意，很糟糕。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系癥狀

在85例28～50歲患者中，80例（94.1%）出現(xiàn)泌尿系癥狀，其中肉眼血尿 51例（60.0%）尿頻 58例（68.2%），尿急60例（70.5%），尿不盡 22例（25.8%），尿失禁 14 例（16.4%），發(fā)熱、腰痛、膿尿伴膀胱刺激癥狀12例（14.1%），性功能障礙7例（8.2%），5例（5.8%）因雙J管脫出后癥狀緩解。

2.2 置管期間疼痛緩解評(píng)分

帶管期間疼痛52例 （61.2%），其中肋腰部疼痛27例（51.9%），下腹部疼痛 25例（48.1%）。VAS 評(píng)分休息時(shí)為（2.4±2.2）分，運(yùn)動(dòng)時(shí)為（3.8±1.4）分，排尿時(shí)為（3.6±1.0）分，提示帶管期間運(yùn)動(dòng)和排尿疼痛加重。

2.3 IPSS評(píng)分

輕度癥狀（0～7 分）10 例（11.7%），中度癥狀（8～19 分）34例（40.0%），重度癥狀 41例（48.2%），其中 5例雙 J管脫出后癥狀緩解。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分（即QOL評(píng)分）

對(duì)輸尿管留置雙J管后生活質(zhì)量還可以34例（40.0%），不太滿意28例（32.9%），很糟糕23例（27.1%），此類患者主要由于大幅度活動(dòng)致血尿引發(fā)感染。

3 討論

隨著泌尿微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，雙J管廣泛應(yīng)用于臨床，但留置雙J管后出現(xiàn)的并發(fā)癥及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響日益顯露，未引起臨床醫(yī)生的足夠重視。如何評(píng)估置管后的不良反應(yīng)尤為重要。我們采用Vega Vega A等[1]2007年發(fā)表的輸尿管支架管癥狀問卷調(diào)查，對(duì)85例置管患者進(jìn)行調(diào)查。

本組患者61.2%出現(xiàn)不同程度疼痛，52%患者疼痛劇烈，應(yīng)服藥或到醫(yī)院處理。Vega Vega A等[1]調(diào)查美國(guó)37%置管患者運(yùn)動(dòng)或排尿時(shí)疼痛加劇。本組患者52%出現(xiàn)劇烈疼痛，其原因?yàn)椋海?）本院為基層醫(yī)院，患者多為廣大農(nóng)村群眾,帶管期間絕大部分參加勞動(dòng)，活動(dòng)幅度較大，所以雙J管與輸尿管壁摩擦較大，而引起疼痛；（2）患者活動(dòng)幅度大，導(dǎo)致雙J管移位，引起疼痛；（3）患者活動(dòng)幅度大，致出血，雙J管堵塞，從而引起出血、感染；（4）殘留碎石下移。

60.0 %的患者出現(xiàn)肉眼血尿，其原因?yàn)椋海?）與運(yùn)動(dòng)時(shí)增加支架管對(duì)輸尿管壁的摩擦和支架管移位有關(guān)[2]；（2）殘留碎石下移致輸尿管黏膜毛細(xì)血管破裂；（3）置管后由于雙J管作為異物刺激，輸尿管黏膜發(fā)生充血水腫及潰瘍等，置管時(shí)間愈長(zhǎng)，感染愈嚴(yán)重，輸尿管黏膜病變愈明顯[3]。血尿與患者大幅度活動(dòng)有關(guān)。

14.1 %的患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、膿尿伴膀胱刺激癥狀，其原因?yàn)?，?）患者大幅度活動(dòng)，產(chǎn)生血尿，致雙J管堵塞，引流不暢；（2）置管后輸尿管開口抗反流消失，尿液反流；（3）3例女患者雙J管脫出，自行回納入膀胱，致逆行感染；（4）任何異物進(jìn)入泌尿系后，其表面會(huì)形成糖蛋白，外聚合物與基質(zhì)組成的薄膜，細(xì)菌可能包埋于其中[3]，抗生素很難穿透這一薄膜；（5）感染性結(jié)石碎石殘留的碎石片保護(hù)了細(xì)菌，使感染難以治愈[4]。這也與大幅度活動(dòng)有關(guān)。

16.4 %的患者出現(xiàn)尿失禁與患者活動(dòng)幅度過大，雙J管脫出至尿道所致；6.2%的患者因活動(dòng)幅度過大雙J管脫出體外；94.1%的患者出現(xiàn)尿頻、尿急與尿路感染，與雙J管對(duì)膀胱壁的刺激有關(guān)；此外8.2%的年輕人不敢過性生活和勃起功能障礙，可能均與運(yùn)動(dòng)后疼痛和情緒緊張有關(guān)[5-6]。

所以置管時(shí)間超過2個(gè)月時(shí)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)進(jìn)口雙J管，根據(jù)使用期限到時(shí)拔管，必要時(shí)更換新管。

IPSS評(píng)分，中度癥狀為40.0%，重度癥狀為48.2%。引起IPSS升高的癥狀依次是尿頻、尿急、夜尿增多等，其原因?yàn)榇蠓然顒?dòng)致雙J管刺激膀胱所致。

綜上所述，輸尿管留置雙J管會(huì)帶來很多并發(fā)癥，其中過度活動(dòng)是導(dǎo)致并發(fā)癥增多的重要原因之一，并發(fā)癥增多會(huì)給患者生活帶來不便，影響其生活質(zhì)量。所以在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守置管指征，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

[1]Vega Vega A，Garcia Alonso D，Garcia Alonso CJ.Symptoms assessment and quality of life in patients with double pig tail ureteralstents[J].Actas Urol Esp，2007，31：738-742.

[2]邱智，孫玉成，朱麗珍，等.輸尿管留置雙J管患者生活質(zhì)量的初步調(diào)查[J].中華泌尿外科雜志，2010，31（12）：287-830.

[3]李為兵，李龍坤.雙J管在泌尿外科中的應(yīng)用(附1580例報(bào)告)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2006，12(4)：376-3783.

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The impact on patients'quality of life with indwelling double J ureteral stents

SUN Xingchun MAO Jie
Department of Urology,Yiliang People's Hospital in Yunnan Province,Yiliang 652100,China

ObjectiveTo assess the quality of life with the double J tube left in the ureter.MethodsEighty five patients were assessed by the specific questionnair in the age group between 28 and 50 stents with indwelling double J ureteral sents.ResultsIrritative symptoms of bladder occurred in 80 cases(94.1%),hematuria in 51 cases(60.0%),incontinence in 14 cases(16.4%),tenesmus in 22 cases(25.8%).And fever,waist-ache and bladder irritation with pyuria occurred in 12 cases(14.1%).While 5 patients were relieved after the downfall of the double-J tube.Besides,7 cases(8.2%)of the patients were diagnosed with sexual dysfunction.ConclusionDouble-J ureteral tube can exert a great impact on patients'quality of life for an important reason of over-activity,which causes severe complications after the indwelling of catheter.Thus,the indication of the indwelling double-J tube should be strictly observed.

Ureter;Catheters;Indwelling;Quality of life

R693

B

1674-4721（2012）07（b）-0230-02

2011-12-07 本文編輯：馬雙）