王 強

河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南鶴壁 458000

如何改進(jìn)醫(yī)院藥品管理

王 強

河南省鶴壁市第一人民醫(yī)院藥劑科，河南鶴壁 458000

探討適合中國醫(yī)院藥品的有效管理方式，提高醫(yī)院藥品管理效益，保障患者用藥安全，使藥品管理走向人性化、信息化、制度化。醫(yī)院藥品科學(xué)化的管理方式，有利于提高醫(yī)院的整體效益，保障藥品的安全，有利于開創(chuàng)醫(yī)院藥品合理有效的管理方式，有利于推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的步伐。

藥房；藥庫；制劑室；管理

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，要求我們繼續(xù)深化改革。要把改革創(chuàng)新精神貫徹到醫(yī)院藥品管理的各個環(huán)節(jié)，毫不動搖地堅持改革方向，提高改革決策的科學(xué)性，增強改革措施的協(xié)調(diào)性。要完善醫(yī)院藥品管理體制，推進(jìn)各方面體制改革創(chuàng)新，加快醫(yī)院藥品重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革步伐。

藥品質(zhì)量的好壞與醫(yī)院的管理方式息息相關(guān)，要保證人民群眾用藥安全，有效管理藥品的使用，必須落實科學(xué)發(fā)展觀，樹立“以人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念，以患者為中心，為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)，不斷完善藥品管理方案，用制度管人、管事、管權(quán)。不斷引進(jìn)和采用現(xiàn)代化的電子管理技術(shù)，使醫(yī)院藥品管理人性化、信息化、效益化、制度化、規(guī)范化。加強對醫(yī)院內(nèi)部藥品質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的管理。在醫(yī)院內(nèi)部，從藥品采購到患者使用有一定流程。要保證藥品使用者的用藥安全和合理用藥，對藥品流程中各環(huán)節(jié)實行全面質(zhì)量管理，打造人性化、現(xiàn)代化的藥房管理，構(gòu)建規(guī)范化、效益化的藥庫管理，開創(chuàng)無菌化、科學(xué)化的制劑室管理，從而改進(jìn)醫(yī)院藥品的管理方式，使之趨于規(guī)范化。

1 打造人性化、信息化的藥房

1.1 打造人性化、信息化藥房的重要性

首先，醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)等于一體的綜合性科室。藥房不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，確保醫(yī)療費用更為經(jīng)濟合理。醫(yī)院藥房管理既關(guān)系醫(yī)院發(fā)展又關(guān)系患者的用藥安全，它是一個動態(tài)管理過程，藥品購進(jìn)、驗收、儲存、應(yīng)用的每一個環(huán)節(jié)都必須按照法律、法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程進(jìn)行管理，任何一個環(huán)節(jié)出問題都可能影響藥品質(zhì)量。

其次，為了更好地適應(yīng)市場的需要，順應(yīng)國家大力推進(jìn)的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、藥品生產(chǎn)流通體制、社會醫(yī)療保險制度等方面的重大改革，因此，打造人性化、信息化的藥房具有非常重要的意義。

1.2 目前藥房存在的主要問題

1.2.1 藥學(xué)技術(shù)專業(yè)人員知識不牢固且人員流失嚴(yán)重 藥房作為醫(yī)院的一個服務(wù)性的窗口，肩負(fù)著來就診患者的處方的調(diào)配任務(wù)。藥房的工作量大又繁重，無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)的藥房工作人員缺乏藥品管理意識，造成藥品使用環(huán)節(jié)出現(xiàn)假劣藥品、進(jìn)貨渠道雜亂、藥房管理不規(guī)范[1]，人員的流失及其專業(yè)知識的不足，嚴(yán)重影響藥房未來的發(fā)展。

1.2.2 管理不科學(xué)，藥學(xué)信息不暢，服務(wù)手段落后 藥房管理不科學(xué)，多頭管理，權(quán)責(zé)交叉，醫(yī)院藥房是采用窗口式的服務(wù)方式，藥學(xué)信息封鎖，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對藥房藥品的購進(jìn)信息、效期藥品信息、新藥信息均不甚了解，不便于臨床用藥，不利于藥品周轉(zhuǎn)。患者要了解藥房某種藥品有無極其不易[5]，醫(yī)院為避免患者劃價、收費、取藥重復(fù)排隊問題，常采用微機操作員劃價、收費一體的做法，而存在微機操作員不是藥學(xué)專業(yè)人員，藥學(xué)相關(guān)知識缺乏，無法解答患者在劃價時咨詢的一些有關(guān)藥品知識方面的問題，不能區(qū)別藥品的化學(xué)名和商品名，更不能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)師處方上的一些錯誤，時常會發(fā)生劃錯價、收錯錢等不該發(fā)生的情況。這不但影響工作效率的提高，而且易讓患者產(chǎn)生信任危機。

1.2.3 制度的問題 由于沒有建立相應(yīng)的藥品管理制度，缺乏有力的法律依據(jù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督管理手段，不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，尤其是濫用抗菌藥最為突出，忽視用藥的個體化法則和規(guī)律，缺少藥師對臨床醫(yī)生合理用藥的指導(dǎo)。沒有真實完整的藥品購進(jìn)、驗收記錄，未按規(guī)定索取、保管發(fā)票，未建立藥品采購檔案，未執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗收和出入庫登記制度，購藥缺乏供貨方相關(guān)資料，不向供貨方索取有關(guān)證明。使藥品的購入和使用無憑證可查。獎懲制度不完善，藥房工作人員存在利用職務(wù)便利，進(jìn)行藥品買賣生意。

1.2.4 硬件的問題 醫(yī)院的藥房面積過小，配藥通道擁擠，經(jīng)常發(fā)生碰撞，造成藥品損失；藥房設(shè)置不合理，待驗區(qū)、合格品區(qū)、不合格品區(qū)、退貨區(qū)沒有區(qū)別；衛(wèi)生條件差，調(diào)溫設(shè)備不完善，防火安全設(shè)施不齊備。藥品隨意擺放，防蟲、防鼠、防潮、防濕措施落實不到位。

1.3 如何打造人性化、信息化的藥房

1.3.1 構(gòu)建藥房管理制度化 不斷建立完善“門診藥房工作制度”、“藥品管理制度”、“差錯登記制度”、“特殊藥品管理制度”、“學(xué)習(xí)制度”、“考勤制度”，形成以制度管人、管事、管權(quán)的新格局。

1.3.2 提高工作人員素質(zhì)，全心全意為患者服務(wù) 首先，要加強思想品德和職業(yè)道德教育，使工作人員樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，樹立以人為本的工作理念，真正做到為患者提供方便、快捷、熱情的服務(wù)。其次，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，使藥劑人員熟悉國家藥品管理法律法規(guī)，通過組織一些專題講座及參加學(xué)術(shù)會議或短期學(xué)習(xí)班，提高藥房人員的專業(yè)素質(zhì)。

1.3.3 嚴(yán)格質(zhì)量管理，確保醫(yī)務(wù)人員的安全用藥 確保藥品采購信息的準(zhǔn)確性，對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品等，要嚴(yán)格按照《藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》等法律、法規(guī)進(jìn)行管理。做好藥品進(jìn)庫關(guān)：對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家注冊商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝、進(jìn)價等進(jìn)行嚴(yán)格的驗收核對。藥品到藥房后要按性質(zhì)、劑型及時上架分類陳列，并安排專人定期養(yǎng)護(hù)，保證藥品質(zhì)量；強化處方審查與調(diào)配復(fù)核，藥劑人員在調(diào)配處方和發(fā)放藥品過程中必須高度負(fù)責(zé)。認(rèn)真檢查患者的姓名、年齡、性別和醫(yī)生簽名是否完整準(zhǔn)確[2]，仔細(xì)核對藥品名稱、含量、劑量、數(shù)量、效期，注意藥品有無變色、風(fēng)化、潮解、霉變等情況，處方調(diào)配好要經(jīng)過專業(yè)的藥師核對并配、核雙方簽名后才能發(fā)藥。

1.3.4 提高硬件水平，構(gòu)建藥房微機管理體系 增加醫(yī)院財政轉(zhuǎn)移支付能力，爭取政府的資金補貼，改進(jìn)藥房環(huán)境和設(shè)施。根據(jù)實際需要增加藥房、藥庫面積，增添藥櫥、地貨架等必要設(shè)施。確保藥房整潔規(guī)范、網(wǎng)路安裝，淘汰落后措施，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備。加強網(wǎng)路技術(shù)在藥品調(diào)配、劃價、處方核對、庫存、記賬的應(yīng)用[6]，把藥房網(wǎng)絡(luò)與整個醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)精密對接，微機化使藥房管理向規(guī)范化和現(xiàn)代化發(fā)展，提高了藥房管理水平。

2 構(gòu)建規(guī)范化、效益化的藥庫

2.1 構(gòu)建規(guī)范化、效益化藥庫的重要性

隨著社會的發(fā)展，人們的健康意識不斷提高，對藥品的質(zhì)量也倍加關(guān)注，對醫(yī)院藥品采購和管理提出了更高的要求。藥庫是醫(yī)院的一個重要機構(gòu)，其肩負(fù)著醫(yī)院藥品保存、藥品的供應(yīng)、藥品的保質(zhì)，同時協(xié)助醫(yī)院各部門發(fā)揮最佳醫(yī)療效果的重任。藥庫在工作特性上具有醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性，因此，構(gòu)建規(guī)范化、效益化的藥庫，勢在必行。

2.2 目前藥庫存在的主要問題

2.2.1 藥庫藥品管理的不足 醫(yī)院藥庫一般為了滿足醫(yī)院臨床醫(yī)療業(yè)務(wù)需要，在采購數(shù)量、規(guī)格、劑型上盡可能齊全，采購?fù)瓿珊蟠鎯υ谒帋?，以備臨床科室的領(lǐng)用。藥庫在藥品供應(yīng)管理存在購置成本過大，儲存成本過大，訂購成本難以控制，造成資源浪費，監(jiān)督不力，控制機制不健全，時常誘發(fā)藥品采購的不正之風(fēng)。

2.2.2 庫存賬目不清，管理流程制度化不完善 缺乏專人負(fù)責(zé)管理，賬目記錄不規(guī)范，沒有完整的庫存賬目記錄。藥庫藥品到庫后沒有及時開具驗收單，增加藥庫藥品實物庫存。藥房藥品補充后沒有及時復(fù)核并確認(rèn)調(diào)撥單，增加藥房藥品庫存，造成發(fā)藥后藥品庫存余額經(jīng)常出現(xiàn)負(fù)數(shù)。

2.2.3 藥劑人員的管理意識上的偏差，核實工作不到位 藥房負(fù)責(zé)人不及時核對藥品領(lǐng)用、調(diào)撥情況，月底清盤時只是對這些單據(jù)大致審核，無法及時發(fā)現(xiàn)領(lǐng)用、調(diào)撥過程中的問題。

2.3 如何構(gòu)建規(guī)范化、效益化的藥庫

2.3.1 加強藥品供應(yīng)和采購管理，制定計劃，完善管理流程 根據(jù)實際情況，加強與各部門的聯(lián)系，獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，分析醫(yī)院用藥的波動范圍，制定符合實情的藥品采購、供應(yīng)表?？刂扑幤酚嗁徍蛢Υ娉杀荆贫ê鸵?guī)范藥品采購工作程序[3]。藥品應(yīng)當(dāng)遵循公開、公正、公平競爭和誠實信用的原則。嚴(yán)格按照醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的有關(guān)規(guī)定采購藥品，提高藥品使用效益，避免資源浪費，做好入庫和發(fā)藥的詳細(xì)記錄；嚴(yán)防以權(quán)謀私，不按規(guī)則辦事，做好細(xì)節(jié)，按流程管理。規(guī)范庫存相關(guān)記錄，專人負(fù)責(zé)，掌握庫存數(shù)據(jù)變動情況。

2.3.2 強化教育，提高工作人員的綜合能力 可以在周末組織工作人員去聽講專家講座，成立學(xué)習(xí)小組，每周輪流講課，營造學(xué)習(xí)氣氛。加強與其他單位的交流與借鑒經(jīng)驗，獎勵優(yōu)秀人員，參加并通過各種有效的培訓(xùn)和教育。加強崗位意識，提高工作責(zé)任心，不折不扣的履行崗位職責(zé)，自覺地執(zhí)行各項規(guī)章制度。藥庫人員在采購、存儲、供應(yīng)各環(huán)節(jié)中，必須保證藥品的質(zhì)量、安全和穩(wěn)定性。

3 開創(chuàng)無菌化、科學(xué)化的制劑室管理

3.1 開創(chuàng)無菌化、科學(xué)化制劑室管理的重要性

1989年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院藥劑管理辦法》明確規(guī)定：“醫(yī)院制劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須予以重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)?！痹谛箩t(yī)改政策即將推行的情況下，充分認(rèn)識醫(yī)院藥劑室管理無菌化、科學(xué)化的必要性與重要性。切實搞好醫(yī)院藥劑科的管理，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展具有重要意義。

3.2 目前制劑室存在主要問題

3.2.1 消毒工作不到位 部分醫(yī)務(wù)人員消毒觀念不強、消毒知識欠缺：消毒與滅菌概念不清，殺菌與抑菌界線模糊，細(xì)菌繁殖體和細(xì)菌芽孢區(qū)分不清 ，消毒時重濃度輕時間，忽視個別小件物品的消毒，不重視手的清潔與消毒，消毒劑失效或過期使用。

3.2.2 紀(jì)律不嚴(yán)，操作不規(guī)范，硬件措施不到位 一些員工不嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不服從領(lǐng)導(dǎo)安排，經(jīng)常出現(xiàn)遲到、早退、溜崗、串崗、睡崗等不良行為。工作期間亂吃零食，不注意衛(wèi)生，看與工作無關(guān)的書籍報刊，不穿工作服。缺乏相應(yīng)的操作技能，漏貼商標(biāo)，用力過猛，造成藥品破裂。消毒措施不足，制藥設(shè)備老化，相關(guān)機械缺乏：如粉碎機、切片機、煎藥機、壓片機、制丸機、多功能提取罐、減壓干燥箱、可傾式反應(yīng)鍋、膠囊灌裝機、泡罩式包裝機[4]、散劑包裝機、V型混合機等，致使包裝不規(guī)范，制藥周期長，工作效率低，難以操作。

3.3 如何開創(chuàng)無菌化、科學(xué)化的制劑室

3.3.1 加強消毒管理的重視，培訓(xùn)專業(yè)人才 要定期、規(guī)范開展制劑室消毒或滅菌效果自測工作，定期對工作人員進(jìn)行身體健康檢查，發(fā)現(xiàn)患有傳染病及其他帶菌者及時調(diào)離。要將醫(yī)院藥制室的消毒管理工作作為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容常抓不懈。加強領(lǐng)導(dǎo)的重視，常抓不懈，才能有效預(yù)防藥品污染，保證藥品安全，提高藥品質(zhì)量。深入開展制劑人員消毒管理知識培訓(xùn)，對各級管理、制劑人員、后勤人員進(jìn)行消毒知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括 《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《感染管理辦法》和相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度及消毒專業(yè)知識等，所有從事消毒的制劑人員都再經(jīng)過培訓(xùn)，持證上崗。

3.3.2 加強制劑室的行政管理，嚴(yán)格各項規(guī)章制度 精選合適的人員參加制劑室的工作。鼓勵各級技術(shù)人員嚴(yán)格遵循工作流程，從購進(jìn)原料到成品發(fā)放到臨床，每個環(huán)節(jié)都必須制訂并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，并有執(zhí)行人、監(jiān)督人簽字，明確職責(zé)，而且每個上崗人員都要做到應(yīng)知應(yīng)會，每個操作人員要準(zhǔn)確地知道自己本崗位的工作標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3 完善硬件措施建設(shè) 針對不符合衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的硬件設(shè)施部分，投入大量資金，引進(jìn)國內(nèi)先進(jìn)的制藥設(shè)施或改建現(xiàn)有設(shè)施，力爭符合規(guī)范，滿足藥物制劑的需求。引進(jìn)空氣凈化系統(tǒng)，從根本上解決制劑室的空氣消毒問題。購進(jìn)先進(jìn)的污水處理設(shè)施，擴大污水處理規(guī)模，滿足了制劑室污水處理的需求。配置感應(yīng)式水龍頭、一次性紙巾盒、快速手消毒劑等。

4 小結(jié)

我國是世界上最大的發(fā)展中國家，人口總數(shù)占全球的20%；隨著人口的自然增長和社會的逐步老齡化，加上科技進(jìn)步與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們的健康意識逐漸增強，特別是占80%的農(nóng)村人口，目前僅享有20%的醫(yī)療衛(wèi)生和藥品資源，對藥品的需求不斷增長。同時，醫(yī)院藥品管理工作正處在一個轉(zhuǎn)型期，即從以藥品為中心和以保障供應(yīng)為主要任務(wù)，逐步轉(zhuǎn)向以服務(wù)患者為中心，以促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥為目的，以藥品信息化為基礎(chǔ)，開展藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。醫(yī)院藥劑科也逐漸成為集醫(yī)療、科研、教學(xué)和管理于一體的重要職能部門。面對新的發(fā)展與變化，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變藥品的管理職能、拓寬藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容、轉(zhuǎn)變藥學(xué)人員的思想觀念以適應(yīng)新形勢的要求。

因此，藥劑科必須從信息化、科學(xué)化、規(guī)范化、人性化、效益化、制度化的角度加強自身建設(shè)，對全過程進(jìn)行全面質(zhì)量管理，圍繞“一切以患者為中心”的服務(wù)理念。通過在藥房、藥庫、藥制室的合理規(guī)范管理，在員工管理上大力開展知識管理、柔性管理，提高藥劑科的整體業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，規(guī)范藥品管理與工作人員管理，以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。

[1]邢花，欒曉松，王偉.醫(yī)院藥房管理中存在的問題及改進(jìn)措施[J].中國藥業(yè)，1999，8（12）：6-9.

[2]王滔.醫(yī)院藥劑科（藥房）規(guī)范化管理實用手冊[M].合肥：安徽音像出版社，2003：56-58.

[3]陸曉和，陳巧云，宋小駿.醫(yī)院藥劑科工作管理規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：36-59.

[4]薛畫方，王少波，龍青.醫(yī)院藥劑科主任手冊[M].北京：中國物資出版社，1998：49-73.

[5]沈小慶，盛炳義，王玨.醫(yī)院門診藥房的SWOT分析與對策[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，21（10）：600-619.

[6]董建成.我國醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)狀及原因分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（4）：2200-2206.

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1674-4721（2012）07（b）-0181-03

2012-03-29 本文編輯：林利利）