張 琳 張 萌

江蘇省徐州市新沂市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇新沂 221400

后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的手術(shù)配合

張 琳 張 萌

江蘇省徐州市新沂市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇新沂 221400

目的 探討后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的手術(shù)配合。 方法2009年2月～2011年10月對9例后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的患者進(jìn)行針對性觀察與護理，實施相應(yīng)的護理措施。結(jié)果9例手術(shù)均順利完成，術(shù)中無一例出現(xiàn)大出血及中轉(zhuǎn)開腹情況，手術(shù)損傷小，出血少，無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 良好的手術(shù)配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)室護士只有熟悉腹腔鏡器械和內(nèi)鏡系統(tǒng)的正確使用，及時準(zhǔn)確的傳遞各種器械，團結(jié)協(xié)作，才能使手術(shù)順利完成。

腹腔鏡；腎癌根治術(shù)；護理；配合

隨著科學(xué)發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)越來越廣泛被應(yīng)用于外科手術(shù)，越來越多的開放手術(shù)被腔鏡手術(shù)所取代。本院自2009年2月以來，已成功地為9例腎癌患者實施了后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，予以積極護理配合，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2011年10月行腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的患者9例，其中，男性5例，女性4例；年齡40～70歲，病程2周～1年；病灶位置：左腎5例，右腎4例；5例有不同程度全程肉眼血尿，3例腰痛，3例在健康體檢時彩超發(fā)現(xiàn)有腎占位。9例患者術(shù)前均行彩超、CT、腎靜脈造影明確診斷，均未發(fā)現(xiàn)周圍轉(zhuǎn)移及腎靜脈和腔靜脈癌栓，且對側(cè)腎功能正常，腫瘤直徑為2.0～6.8 cm。手術(shù)均采用氣管插管全麻，術(shù)前均留置導(dǎo)尿和胃腸減壓。

朱熹曾說過：“無一事而不學(xué)，無一時而不學(xué)，無一處而不學(xué)。”終身學(xué)習(xí)是每一個人基本生存素質(zhì)，“嚴(yán)謹(jǐn)篤學(xué)，與時俱進(jìn)?！笔切率兰o(jì)教師應(yīng)有的終身學(xué)習(xí)觀。數(shù)學(xué)是一門不斷在前進(jìn)與發(fā)展的科學(xué)，教師只有樹立終身學(xué)習(xí)觀念，不斷地學(xué)習(xí)與進(jìn)步，才能提高自身的數(shù)學(xué)和數(shù)學(xué)史素養(yǎng)，并能更好地在數(shù)學(xué)課堂中，潛移默化地讓學(xué)生理解、領(lǐng)悟數(shù)學(xué)史并合理利用數(shù)學(xué)史，從而發(fā)揮數(shù)學(xué)史真正的作用。

1.2 手術(shù)方法

患者均在全麻下行腎癌根治術(shù)：患者健側(cè)臥位，抬高腰橋，常規(guī)消毒鋪巾，正確連接各種儀器。取腋中線髂前上棘上2 cm處為第1穿刺孔，放入10 cm的操作套，放入30°腹腔鏡，接氣腹壓力位13～15 mm Hg，分離腹膜后間隙，保證操作空間；再在腋后線和腋前線肋緣下2 cm分別切開皮膚放5 mm、10 mm操作套安放血管鉗、超聲刀，充分分離腎周組織，暴露腎蒂，游離腎靜脈、腎動脈及輸尿管，腎靜脈和腎動脈分別用兩個hemo-lok夾閉，再在近腎端分別放一鈦夾夾閉，在鈦夾下方剪斷腎動脈腎靜脈，夾閉輸尿管的hemo-lok的位置要稍低，同樣剪斷輸尿管，擴大切口取出標(biāo)本充分止血，沖洗，放引流管，結(jié)束手術(shù)[1]。

1.3 手術(shù)護理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（2）與全國“日進(jìn)杯”口腔工藝技能競賽相銜接。技能競賽項目設(shè)置一方面要與學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)、人才培養(yǎng)方案和課程相結(jié)合，另一方面要建立與國家、省、市級職業(yè)技能競賽的互通機制?！叭者M(jìn)杯”是為全國在校生舉辦的口腔工藝技能頂級賽事，目前開設(shè)有牙體雕刻和全口義齒排牙及牙齦雕刻兩個比賽項目。為與“日進(jìn)杯”銜接，我?！艾F(xiàn)代杯”以牙體雕刻和全口義齒排牙及牙齦雕刻兩個項目為主，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容加設(shè)有蠟型、卡環(huán)彎制等項目，這樣校級競賽還能為全國競賽公平地選拔參賽選手，構(gòu)建校級、省級、國家級的完整的競賽機制。

1.3.2 術(shù)中配合

1.3.1.2 手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備 常規(guī)開腹機械包，敷料包，手術(shù)衣包以及腹腔鏡專用器械；電視顯示系統(tǒng)，冷光源，CO2氣腹機，超聲刀，高頻電刀，灌洗裝置及吸引器，側(cè)臥架，防水軟墊；無菌大號、中號hemo-lok及鈦夾若干。術(shù)中所用器械均高壓蒸汽滅菌，管道系統(tǒng)及腹腔鏡用低溫等離子消毒滅菌，攝像連接線用無菌保護套保護，嚴(yán)格無菌操作，以防感染。

1.3.3 器械護士配合

送走齊眉，田卓把高潮留在自己辦公室，又把馮可兒叫了過來，和他們一道商量即將舉辦的“最具發(fā)展?jié)摿Ψ康禺a(chǎn)企業(yè)”頒獎典禮的事情。田卓說，十家入選的房地產(chǎn)企業(yè)，今天我們已經(jīng)找齊了。下一步，就要操辦頒獎典禮了。頒獎典禮的主持人，擬邀出席的領(lǐng)導(dǎo)和知名人士，這個就不要我們操心了，馬老會出面聯(lián)系的。以馬老的身份和地位出面，邀請的領(lǐng)導(dǎo)和主持人絕對是重量級的，可謂是全國人民都知道。我們現(xiàn)在所要商量的是，會議什么時間舉辦，在什么地方舉辦，來賓下榻在什么地方，等等等等，你們發(fā)表一下意見。

患者插管全麻后90°健側(cè)臥與手術(shù)床上，抬高腰橋8～10 cm，腋下墊一軟墊，兩側(cè)骨盆墊一小軟墊并用萬向卡固定，不要太緊，下面的腿彎曲，上面的腿伸直，兩膝之間墊一軟墊，注意保護骨隆突處嚴(yán)防受壓，合理使用約束帶，松緊以能容納兩指為宜且固定在大關(guān)節(jié)處；電極板固定在大腿或小腿肌肉豐滿的地方，要避開炎癥、多毛、瘢痕。妥善固定胃管、尿管，雙上肢平放于托手板上，約束帶妥善固定?；颊唧w位舒適、安全，防止肢體受壓，防止接觸床邊金屬造成電灼傷[2]。

患者全身麻醉，手術(shù)體位特殊，氣腹及手術(shù)刺激，病情隨時發(fā)生變化可能。術(shù)中密切觀察生命體征變化，保證靜脈輸液暢通，設(shè)置電刀、超聲刀功率在安全范圍，氣腹壓力為13～15 mm Hg，并保證手術(shù)所用無菌物品有效供用，根據(jù)需要隨時調(diào)節(jié)室溫和濕度。

1.3.2.1 巡回護士配合 術(shù)晨檢查并備好手術(shù)所需物品，調(diào)節(jié)室溫22～26°，濕度50%～60%；和手術(shù)醫(yī)師，麻醉師3方共同核查患者姓名、科別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位確實無誤，再簡要介紹手術(shù)室環(huán)境，并了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，詢問患者是否取下假牙及貴重物品，安撫好患者，減輕其恐懼心理，以最好的心態(tài)配合手術(shù)，增加手術(shù)成功率；合理有序地安放好所需儀器、設(shè)備，便于術(shù)者操作?；颊呓?jīng)嚴(yán)格核對后平臥與手術(shù)床上，連接心電監(jiān)護和血氧飽和度探頭，選擇18～20號套管針建立靜脈通路兩路，留置導(dǎo)尿，配合麻醉醫(yī)師氣管插管。

1.3.1.1 術(shù)前訪視 巡回護士和洗手護士于術(shù)前一日到病房訪視患者，認(rèn)真查閱病例，了解病情和生命體征，主動和患者及家屬溝通，耐心介紹手術(shù)室環(huán)境、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、麻醉方法、手術(shù)大致過程及術(shù)后鎮(zhèn)痛、手術(shù)成功率等，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼，同時了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，并交待患者術(shù)晨取下假牙和貴重飾物交其家屬保管。

器械護士提前20 min洗手上臺，整理器械并和巡回護士共同清點器械、敷料、縫針數(shù)目，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾；將攝像數(shù)據(jù)線套上無菌保護套，整理好光源線、電凝線、氣腹管、沖洗管、吸引管并妥善固定于手術(shù)臺上，將連接端交給巡回護士正確連接；連接好30°腹腔鏡，并調(diào)試好亮度及清晰度；協(xié)助醫(yī)生選擇髂前上棘上2 cm與腋中線交界作為第一穿刺點，消毒皮膚，遞尖刀切開皮膚，鈍性分離至腰背筋膜下，植入自制氣囊，注入氣體或0.9%氯化鈉溶液約500 mL，維持約5 min，取出氣囊。放入10 mm穿刺套接氣腹，壓力為13～15 mm Hg，分離出腹膜后操作間隙，放入30°腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下分別于腋前線和腋后線肋緣下2 cm處切開皮膚放5 mm和10 mm操作套；分別放分離鉗和超聲刀分離腎臟前后及上下極，暴露腎蒂，分離出腎靜脈和腎動脈，分別用兩個hemo-lok夾閉，再在近腎端分別上一鈦夾并夾閉，用剪刀在鈦夾下剪斷腎靜脈和腎動脈。分離出輸尿管在較低位置上2個hemo-lok夾閉，再在近腎端夾閉一鈦夾并在鈦夾下剪斷，止血。擴大腋后線穿刺點切口約5 cm，放入標(biāo)本保護袋取出標(biāo)本[3]，徹底沖洗止血后放置引流管，與巡回護士再次清點器械、敷料、縫針正確無誤?？p合切口，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)中，器械護士要熟悉手術(shù)的每個步驟，迅速準(zhǔn)確的傳遞手術(shù)所需器械，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時間，減少出血，減少麻醉風(fēng)險，保證患者的安全。

2 結(jié)果

9例后腹腔鏡下腎癌根治手術(shù)均順利完成，無一例出現(xiàn)大出血和中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)情況。

低成本性。公眾號的申請流程相對簡單，不需要繳納費用，門檻低，不像傳統(tǒng)媒體那樣，需要在廣告或在電視中有鏡頭，成本投入大。公眾號只要申請人符合騰訊公司出臺的相關(guān)政策以及管理規(guī)范，即可申請成功，允許在微信中發(fā)布正能量不違規(guī)內(nèi)容，準(zhǔn)入成本十分低。

3 討論

后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)不同于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短、花錢少等優(yōu)點，越來越被更多的醫(yī)生和患者所選擇。腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)室護士的要求更高，手術(shù)室護士必須具有豐富的專業(yè)知識和扎實的操作技能[4]。術(shù)前患者對手術(shù)方式方法知之甚少，顧慮較多，心理壓力較大，所以術(shù)前訪視要針對這一情況做好解釋工作，減輕患者的心理壓力。術(shù)前護士要了解患者的病情，熟悉手術(shù)方法和步驟，掌握各種儀器的使用方法，術(shù)中傳遞時要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，避免碰撞、扭曲、滑落，確保器械的準(zhǔn)確傳遞和各儀器的正常運轉(zhuǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。要掌握各類儀器正確的拆卸安裝方法和清洗保養(yǎng)方法，各種使用參數(shù)要調(diào)節(jié)正確，保證儀器和器械的有效使用，延長儀器、器械的使用壽命[5-6]。腹腔鏡手術(shù)沖洗時要先備好溫鹽水或溫蒸餾水，避免腹腔內(nèi)冷刺激。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度。

[1]馬潞林.泌尿外科腹腔鏡圖譜[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：102-104.

[2]李英，雷林.5例后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的手術(shù)配合[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，10（2）：173-174.

[3]許健斌，楊水華.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)中解剖標(biāo)致及臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2010 ；8（15）：159-160.

[4]唐玉新.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的觀察與護理[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11（6）：471-475.

[5]康福霞，曳鳳泉，孟俊華.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（24）：2285.

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R473.6

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1674-4721（2012）07（b）-0142-02

2012-02-06 本文編輯：陳 ?。?/p>